姓名：李雅琴 性别：女 年龄：74岁病案号：132194

　　患者主因“胸闷、胸痛反复发作5年余，加重3天”收入院，患者既往胃切除术后；入院症见：胸闷、胸痛，纳差，乏力，情绪不畅，二便可；查体：Bp：150/90，神清，口唇发绀，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界增大，各个瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心律齐，74次/分，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢水肿。入院后完善相关检查，颈部血管超声：双侧颈动脉硬化合并多发斑块形成，双侧锁骨下动脉硬化合并斑块形成；心脏彩超：主动脉硬化，左室舒张功能减低，左室壁心肌运动节段性异常；胸CT：双肺纹理增多，纵膈内淋巴结钙化；头CT：双基底节区小腔隙灶，轻度脑白质稀疏，轻度脑萎缩，必要时MRI检查；泌尿系彩超：左肾囊肿；腹部超声：肝脏脂肪浸润；血脂：甘油三酯：1.90mmol/L，余无异常；

　　患者双目有神，面色欠润，毛发少光泽，身无异味，形体适中，舌暗淡，苔白，脉沉细；患者久病日久，结合中医四诊，正虚为本，加之情志不遂，肝气郁滞，气机升降失常，心中宗气运行失调，心脉不畅，发为胸闷憋气心慌，病属胸痹，结合舌脉，舌暗红苔薄，脉沉细为气滞心胸证。中成药：复方丹参滴丸、芪苈强心胶囊

　　孙兰军主任医师：这是一个胸痹病例，从肝论治治疗心绞痛环节病例；生理：心主行血而肝主藏血，心藏神而肝主疏泄。心与肝的关系，主要表现在行血与藏血，以及精神情志的调节两个方面。心主行血，为一身血液循行之枢纽，肝贮藏血液并调节血量，两者相互配合，共同维持血液的正常运行。肝的疏泄、藏血功能相互协调是心主血脉的根本保证[3]。心行血功能正常，则血液供应充分，肝有所藏；如果肝藏血功能失常，心无所主，血液运行也会受影响。心气推动血液在脉道中正常运行，需肝气条达，疏泄有度。正如《血证论》云：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”王冰曰：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者?肝主血海故也。”心藏神而主精神、意识、思维及情志活动。肝主疏泄，调畅气机，调节情志，心肝相互为用，共同维持正常的精神情志活动。五行理论上：五行生理上木火相生，病理上母子相及。治疗：1.针对肝脏调节气机进行辨证论治；，胸痹分型实证中包括心血瘀阻、痰浊壅塞、阴寒凝滞、气滞心胸，这四个证型中病机最终都可以归结到气滞血瘀，正所谓：“气行则血行，气滞则血瘀”，而气血的运行离不开肝对“气机”的调节作用2.针对肝脏调节情志进行辨证论治 中医临床上治疗胸痹重视情志因素对其的影响，治疗用药多采用疏肝、柔肝之品，以调畅情志，特别对一些随情绪变化加重者常用柴胡疏肝汤、越鞠丸、逍遥散等疏肝解郁之剂。