姓名：王洪祥 性别：男 年龄：58岁入院时间： 2013.9.4 查房时间： 2013.9.10

　　病案号：133207

　　患者主因“间断胸闷、胸痛3年，活动后喘憋1年”，入院。入院症见：间断胸闷胸痛，可自行缓解，劳累时胸闷喘息，无胸痛，无汗出，经休息可减轻，纳差，不欲进食水，二便调，查体：Bp：110/80mmHg，神清，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音，心浊音界扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，双下肢无浮肿，四肢肌力正常。心脏彩超：EF：38%,阶段性室壁运动异常，左室心尖室壁瘤形成，左心轻度增大，左心功能减低.

　　患者年过五旬，素体久病，正虚为本，肾阳不足，失于温煦，心阳虚弱，无力推动心气心血运行，气机闭阻，心脉不通而发为胸痹，患者双目有神，面色欠润，毛发少光泽，舌淡，体胖，苔薄白，脉沉迟细为心肾阳虚之证。

　　孙兰军主任医师：室壁瘤引起的心衰既顽固又易多发,成为临床难治的课题之一。祖国医学并无室壁瘤和心力衰竭的名称。大致属于“喘咳” 、“水肿” 、“心悸”的范畴,是由真心痛演变而来。真心痛多发生于高龄年迈的患者,存在着机体衰退之虚证,发作时,多暴伤心阳心气形成死血痰浊,恢复后又存在着本虚标实。气虚血瘀的病理状态。治疗上多重补益心气,温通心阳,清除死血痰浊。关于水肿、喘咳、心悸的认识,散见于历代的医籍之中。《金匮要略》:水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其阴肿” 。赵锡武说: “ 盖因水肿之为病,虽然在水,而根本矛盾是由于心脏功能不全所造成”。成无已日: “ 心悸之由,不越二种:一者气虚也,二者停饮也。’

　　室壁瘤引致的心力衰竭,根据其临床表现与中医真心痛、喘咳、水肿、心悸有密切关系。现分析其病因病机如下:患者久病虚弱,侮因劳累、情志不调、饮食不节、寒温失常、外感六淫而诱发或加重。有些甚至没有诱因。气喘。平静气喘,动则喘促,休息好转,重则阵发性呼吸困难,喘息不能平卧。可伴有咳嗽,咯泡沫样痰或痰中带血。喘证首辨虚实。“在肺为实,在肾为虚” 。本病乃由心病日久,心血癖滞,水液储留,心水犯肺,失去肃降而作或为虚实夹杂之证。水肿:起病缓慢,从下肢开始,按之叩陷伴有心悸气短,尿少腹胀等症。心主血脉,津血同源,心脏虚弱,心血癖滞,水液外溢肌肤而为水肿。正如《金医要略》“血不利则为水” 。其次,肺脾肾三脏可因失去心血之濡养而虚损,肺虚则气不化津而化水,脾虚则十不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。心悸怔忡:病人自觉心中动悸,常伴气短脉数或结代。主要原因可以有心气不足,心血亏损,气阴两虚,水饮内停,癖血阻滞等。本证多为心气不足,水饮澹留,窈血阻滞。患者可兼有水肿尿少,胸闷心痛,唇舌紫暗,脉涩结代。本病虚实突杂,以虚为本,多兼瘀血水饮。治疗采用益气活血,强心利水的原则进行治疗。初步认为可以改善症状,纠芷或减轻心衰,并且可明显减低复发率。