治青壮年便秘注重预防为主，善用通降和解，反对通腑泄想热以滥用攻伐

         随着人们生活水平的提高、饮食食谱的改变，以及生活、工作压力增加，习惯性便秘的患病率逐年上升。临床便秘多由大肠积热，或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，致大肠传导功能失常而成。便秘的形成，主要在于大肠传导失职而成。而肺与大肠相表里，肺热肺燥移于大肠，导致传导失职而成便秘；脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，亦可以成便秘；肾主五液、司二便，肾精亏耗则肠道干涩，肾阳不足，命门火衰，则阴寒凝结，传导失常，亦可形成便秘。可见便秘虽属大肠传导失职，但与肺、脾、 肾诸脏腑之功能亦密切相关。故治疗原则上，便秘宜通便为主，但通便之法不能都用硝黄之类攻下，应针对不同证型，辨证论治。必须辨清症候，审察病因，根据寒热虚实而治之。便秘日久，肠道气机阻滞，可有腹胀痛、脘闷嗳气、食欲减退，甚则腹痛呕吐。浊阴不降，清阳不升，往往引起头晕、头胀痛、烦躁、失眠、 易怒等。大便干燥，更可引发痔疮、肛裂以致便血，故肛肠病多见斯证。排便努责，甚则可致疝气，更甚可出现虚脱等危证。故本病治疗当贵在预防为主。治疗：应辨明脏腑寒热虚实, 灵活采用通腑之法。肠腑以通为用，以降为顺，降则和，不降则阻塞不通，反升则逆。通降是胃肠道的生理特点，可根据便秘的寒热虚实，脏腑的病位所在，采用不同的通腑之法。临证治疗应灵活，勿妄投攻下。治疗便秘方法之多，数不胜数，但患者及医家为图一时之快，常常选用大黄、番泻叶、芦荟、蓖麻油等刺激性较大的泻药，不求根本。殊不知此类药物具有双重性，既有泻下作用，亦可引起继发性便秘，且妄投攻下，日久易耗伤正气。治疗青壮年各类便秘患者，每收良效，供同道验证。本证的预防之法，首要在于消除病因。饮食上避免过食煎炸、辛辣、厚味，不可过食寒凉生冷，宜多进食粗粮、蔬菜、水果，多饮水，生活起居避免久坐少动，宜多体力活动，以流通气血。定时登厕，避免过度七情刺激，保持精神舒畅。

治老年便秘注重“增水行舟”，善用“润法”，反对滥用“承气”类的攻伐

        便秘是常见的临床症状，严重影响人们的生活质量，同时也是心脑血管病、结肠癌以及老年性痴呆等疾病的相关发病因素。流行病学资料显示，我国北京、西安等地区慢性便秘发病率为11.5%，美国总体人群慢性便秘的患病率为2%～28%^[2]。欧洲普通人群发病率约为17.1%^[3]。因此，积极预防和治疗便秘已成为医务工作者亟待解决的问题。

         邓老认为，祖国医学对老年便秘的治疗有着丰富的理论和实践，其中，润法是重要方法之一。老年便秘的病因、病机有其自身的特点，决定了治法的特殊性。《黄帝内经·素问》——上古天真论有云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去。”可以概括为“男子不过尽八八，女子不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”。因此，邓老认为机体步入老年普遍存在“天地之精气皆竭”的状态，老年便秘多表现为不同程度的“阴阳气血津液亏虚，推动乏力津枯肠燥”。表现为大便艰涩。其病位在大肠，与肺、脾、肾、肝相关。病机关键为虚实两端，津亏肠燥。

          邓老治老年便秘注重“增水行舟”，善用“润法”，反对滥用承气等的攻伐。润法治疗便秘是中医治疗大法之一，润法又有清润、温润、辛润、增润之不同。邓老临证具体应用可以概括为清热润下（清润法）、温阳润下（温润法）、辛散润下（辛润法）、增液润下（增润法）四法。代表方剂分别为麻子仁丸、济川煎、辛润汤、增液汤。通过临床辨证使用观察，明确了不同润法之间疗效的异同，并丰富了中医润法治疗老年便秘的科学理论，为临床辨证治疗提供可靠很好的借鉴。“麻子仁丸”源于医圣张仲景所著之《伤寒杂病论》，是一首治疗胃肠燥热，脾约便秘的著名方剂。《伤寒论·辨阳明病脉证并治篇》云：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”。《金匾要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》也记载:“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之”。本方采用润肠药与清热泻下药配伍，具有润肠泄热，行气通便功效，治疗由于胃肠燥热，津液不足，而表现出大便干结，小便频数等症状。临床广泛应用于各种原因所致的胃肠燥热型的便秘，有良好的临床疗效。“济川煎”出自明代著名医家张介宾所著之《景岳全书》。是治疗肾阳虚衰，精津不足便秘之代表方。原书云:“凡涉虚损而大便秘结不通，则硝黄攻击等剂必不可用。若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也”，本方以肉获蓉、当归、牛膝温肾益精，养血润肠为主，在温润治本的前提下，顾及肾虚气化失职，水液代谢失常，以致浊阴不降，故以泽泻入肾泄浊，积壳降气宽肠，使浊降腑通而大便得下，以增其润下之功；又浊阴不降，因于清阳不升，故少佐升麻升清以降浊。全方以温肾益精，养血润肠为主，与升清降浊相合，具有欲降先升，寓通于补之配伍特点。文献报道其广泛应用于各种原因所致的肾阳虚衰之便秘。“辛润法”最早见于《素问·脏气法时论》，“肾苦燥，急食辛以润之”。“燥”是指干燥的表现，是一种病理结果是继发于腠理闭合、津液运行不畅的病理表现^[4]。辛本无润之功效，而是通过“辛走气”，“辛散” 的作用，使津液在气的推动下，得以正常的输布、排泄，从而达到了“燥者润之”的目的^[5]。辛润法治疗便秘的代表方剂是辛润汤，出自清代沈金鳌的《杂病源流犀烛》。方中应用升麻、红花、槟榔、归身四味辛味药，使人体闭合之腠理开泄，寒邪得散，阳气得通，气机通畅，津液得以正常输布排泄，机体得润，从而治疗大肠风秘燥结之证。“增液润下法”即增水行舟法。出自清代医家吴鞠通《温病条辨》中焦篇之阳明温病，其代表方剂为增液汤。“阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之”。是指以滋阴生津药物，滑润肠道，使热结液枯的粪便得以自下，犹如水涨则船自行，适用于津液不足的大便秘结证。

         经过40余年的临床验证，邓老应用上述各润法可用于多种原因导致的便秘而见各自证者，有良好的疗效。