脾虚气滞胃痞案

   王某，女，59岁，天津人，胃脘部胀满不舒1年余，加重3日，期间自

　　行服用多种中成药，效果不佳，现胃脘部胀满不舒，精神差，心悸，寐差，

  纳差，大便2-3日一次，便干。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。诊断为脾虚气

　　滞之胃痞，治以健脾行气消痞，服药28剂后愈。患者中焦虚弱，运化无力，

　　胃脘胀满，又排气不畅，大便难，是为脾虚气滞，治当补虚与理气相结合。

　　患者胃脘部胀满不舒月余，精神差，心悸，寐差，纳差，大便2-3日一次，便干。期间自行服用多种中成药，效果不佳。

　　初诊(2013年6月27日)：胃脘部胀满不舒，精神差，心悸，寐差，纳差，大便2-3日一次，便干。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。治以健脾行气消痞，方用五磨饮子+四君子汤加减，处方：党参15g，茯苓15g，白蔻15g，沉香10g，党参20g，木香15g，焦神曲20g，乌药15g，白术15g，檀香10g，薏米15g，甘草5g，厚朴20g，丹参20g，半夏15g，吴萸12g，炒卜子20g，枳壳20g，川楝子12g，砂仁10g，7付。

　　二诊(2013年7月4日)患者诸症好转，但仍有餐后饱胀，纳少，大便可。舌淡苔薄白，脉细弱。原方加佛手12g,焦山楂、焦麦芽各30g，汤药7付。

　　三诊(2013年7月11日)诸证好转，但在食甜食后仍胀满不适，大便日行一次，质可，舌红略暗，苔薄白，脉沉取无力，浮取弦滑。原方加焦槟榔20g，汤剂7付。

　　四诊(2013年7月18日)除饮食不节所致胃脘部稍有不适，其余诸症基本痊愈，原方去吴萸、焦三仙继续调理，汤剂7付。

　　按语：脾失健运，胃失受纳，气滞不畅，是为脾虚气滞，治当补虚与理气相结合。以五磨饮子合四君子加减治之。四君子汤如党参，白术等药味甘以益气健脾，法夏和胃降逆，盖胃主降逆，胆汁返流性胃炎也是胃不降逆的表现。《医方考》：怒则气上，气上则上焦气实而不行，下焦气逆而不吸，故令暴死。气上宜降之，故用沉香、槟榔；气逆宜顺之，故用木香、乌药；佐以枳实，破其滞也；磨以白酒，和其阴也。加用厚朴，砂仁，白豆蔻，理气燥湿，以柴胡于行气中兼疏肝气，炒卜子、鸡内金理气消食，补气药配以理气药，使补而不滞又避免理气药过于辛燥。元胡活血化淤以止痛。纵观全方，用药轻灵，是专为治疗脾胃病而设之意。脾胃是为中土，不可过伐，用药贵在轻灵，宗旨在于通补结合。