肝气犯胃胃痛案

　　      马某，女，70岁，天津人，已婚，间断胃脘部胀满疼痛半月，

　　加重3日，自服保和颗粒后效果不佳，未经系统诊治，现胃脘

　　  部胀满疼痛，偶有胸闷不适，反酸烧心明显，时有头痛，近期

　　    加重，寐安，纳差，大便2日一行，质软。舌暗苔薄腻，脉弦，

　　   诊断为肝气犯胃之胃痛，治以疏肝健脾，和胃止痛，三诊14剂

　　  后愈。脾升胃降，升降有序是脾胃生理之特性，气机不调，升

　　  降失常是脾胃病理之关键，主张以调升降为纲，贯穿整个脾胃

　　病的治疗，擅用五磨饮子疏理气机，双向调节。

　　患者间断胃脘部胀满疼痛半月，加重3日，自服保和颗粒后效果不佳，未经系统诊治，现胃脘部胀满疼痛，偶有胸闷不适，反酸烧心明显，时有头痛，近期加重，寐安，纳差，大便2日一行，质软。

　　初诊(2013年5月23日)患者胃脘部胀满疼痛，偶有胸闷不适，反酸烧心明显，时有头痛，近期加重，寐安，纳差，大便2日一行，质软。舌暗苔薄腻，脉弦，此为肝郁气滞，胃络失养，不通则痛，不荣则痛，发为胃痛。方拟五丹胃福汤加减。处方：木香10g，沉香10g，厚朴20g，乌药10g，枳壳20g，槟榔20g，乌贼骨20g，大贝15g，汤剂7剂，日一剂，分早晚2次饭后服用。

　　二诊(2013年5月30日)：患者胃痛减轻，胃纳增加，舌脉同前。效不更方，仍守前法。七剂，每日一剂，水煎分两次服。

　　三诊(2013年6月7日)：患者自述无明显不适症状。嘱患者停用中药。

　　按：肝气犯胃又名肝胃不和证、肝胃气滞证。是肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降所表现的症候。多由情志不遂，气郁化火，或寒邪内犯肝胃而发病。临床以胸胁胃脘胀满疼痛为主要表现。生理情况下，肝的疏泄功能可以促进脾胃的运化，脾胃的运化功能又有助于肝的疏泄，两者相互依赖，相互协调。疾病情况下，两者亦相互影响，如抑郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，引起肝气犯胃证；若胃气先虚，肝气相对偏盛，乘之于脾胃，也可引起肝气犯胃证。前者为木旺乘土，后者为土虚木乘。邵祖燕教授认为脾升胃降，升降有序是脾胃生理之特性，气机不调，升降失常是脾胃病理之关键，主张以调升降为纲，贯穿整个脾胃病的治疗，擅用五磨饮子疏理气机，双向调节。木香调气、沉香降气、乌药顺气，三药气味辛通，入脾胃肠经，行郁调气，畅达气机。枳实专主降气，长于破滞气，行痰湿，消积结，除痞满，为脾胃气分药；槟榔味厚而沉，体重而实，沉实主降，专坠诸药，导中、下焦结滞之气。五药合用降气破滞除逆，能使滞气消，逆气降，浊气除。加用厚朴以增加行气之功，乌贼骨、大贝以制酸止痛。