肾阳亏虚腰痛(腰肌劳损)案

　　李某，男，64岁，患者诉腰部酸痛1年余。伴腰部喜温喜按，畏寒怕冷，

遇劳更甚，常反复发作，小腹拘急，四末不温，纳少寐可，小便清长，大

便溏薄，日一行，舌淡胖苔薄白，脉沉细而无力，双尺尤甚。诊断为肾阳

亏虚之腰痛，治疗以补肾壮阳，温肾通经为法，方用右归丸加减。患者二

诊服药14剂病情即有很大改善，盖腰为肾之腑，故腰痛一症与肾的关系最

为密切。《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾

之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是

两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为

湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”本病患者年老体

衰，根据症状很容易判断为肾阳虚衰之证，故补肾壮阳，温肾通经可使患

者腰痛减轻。

　　患者腰部酸痛1年余。伴腰部喜温喜按，畏寒怕冷，遇劳更甚，常反复发作，小腹拘急，四末不温，纳少寐可，小便清长，大便溏薄，日一行。

　　初诊(2012.11.15)：患者诉腰部酸痛1年余。伴腰部喜温喜按，畏寒怕冷，遇劳更甚，常反复发作，小腹拘急，四末不温，纳少寐可，小便清长，大便溏薄，日一行，舌淡胖苔薄白，脉沉细而无力，双尺尤甚。

　　处方：鹿胶10g、肉苁蓉30g、延胡索30g、玄参20g、龟板10g、女贞子15g、苏木15g 山药30g、首乌20g、独活12g、姜黄15g、山萸肉20g、枸杞15g、防己15g、牛膝12g、甘草5g、肉桂10、全虫10g、金线蛇1条。水煎服，分早晚十时服，7付。

　　二诊(2012.11.22)：患者诉服药后腰部酸痛较前略好转，小腹拘急感已无，他症从前，舌脉同前。药物：前方去全虫、苏木、姜黄，加狗脊15g，桑寄生15g，续断15g。水煎服，分早晚十时服，7付。

　　按：右归丸在《景岳全书》中为治疗肾阳虚，命门火衰证，后世常加减用以调养肝肾亏虚之证。方中肉桂、鹿角胶、肉苁蓉、独活培补肾中元阳，意在“益火之源”温里祛寒；山萸肉、山药、枸杞子、女贞子、首乌、龟板滋阴补肾，养肝健脾，意在“阴中求阳”；牛膝性甘平，入肝肾经，补肝肾，强筋骨，并引药下行直入病所；再合以苏木、全虫、金线蛇、当归养血活血通经。诸药合用，以温肾阳为主而兼滋阴，妙在阴中求阳，肝脾肾并补，使元阳得以复归。