脾虚气滞胃痞(胆汁反流性胃炎)案

　　孙某，女，38岁，教师，天津人，已婚，间断胃脘部胀满4年，加重1周，

　　未系统治疗，1周前症状加重，现胃脘部胀满，餐后加重，伴全身乏力，气

　　短懒言，面白神疲，排气不畅，大便3-4日1行。舌淡有齿痕、裂纹，苔少，

　　脉细滑。胃镜示：胆汁反流性胃炎，腹部B超示：胃下垂，此为脾虚气滞之

　　胃痞，治以益气健脾，行气化湿，三诊14付剂后愈。患者中焦虚弱，运化

　　无力，胃脘胀满，又排气不畅，大便难，是为脾虚气滞，治当补虚与理气相

　　结合。

　　患者胃脘部胀满，餐后加重，无胃痛，无反酸烧心，无恶心呕吐，排气不畅，大便3-4日1行。未系统治疗。近日症状加重，胃镜示：胆汁反流性胃炎(2013.1.23)腹部B超示：胃下垂(2013.1.23)

　　初诊(2013年3月7日)：患者胃脘部胀满，餐后加重，无胃痛，无反酸烧心，无恶心呕吐，伴全身乏力，气短懒言，面白神疲、排气不畅，大便3-4日1行。此为脾失健运，胃失受纳，气滞不畅，脾虚气血生化无源，方用五磨饮子合四君子汤加减治之。

　　处方：党参20g，白术15g，厚朴20g，枳壳20g，槟榔20g，半夏15g，元胡30g，徐长卿20g，砂仁10g，沉香6g，瓜蒌15g，郁金15g，白蔻15g，炒卜子20g，内金10g，乌药15g，山药20g，良姜10g，黄芪30,腹皮15g，柴胡10g，汤剂7付。

　　二诊(2013年3月14日)，诸症明显好转，仍乏力，大便不爽。原方去党参、厚朴、徐长卿、沉香、乌药、郁金、腹皮，加大云20g、桃红各15g、升麻6g、香附12g、甘草5g，汤剂7付。

　　三诊(2013年3月22日)患者自述无明显不适症状。嘱患者停用中药。

　　按语：脾失健运，胃失受纳，气滞不畅，是为脾虚气滞，治当补虚与理气相结合。以五磨饮子合四君子加减治之。四君子汤如党参，白术等药味甘以益气健脾，法夏和胃降逆，盖胃主降逆，胆汁返流性胃炎也是胃不降逆的表现。《医方考》：怒则气上，气上则上焦气实而不行，下焦气逆而不吸，故令暴死。气上宜降之，故用沉香、槟榔；气逆宜顺之，故用木香、乌药；佐以枳实，破其滞也；磨以白酒，和其阴也。加用厚朴，砂仁，白豆蔻，理气燥湿，以柴胡于行气中兼疏肝气，炒卜子、鸡内金理气消食，补气药配以理气药，使补而不滞又避免理气药过于辛燥。元胡活血化淤以止痛。纵观全方，用药轻灵，是专为治疗脾胃病而设之意。脾胃是为中土，不可过伐，用药贵在轻灵，宗旨在于通补结合。