胃络瘀血胃痛(十二指肠球溃疡)案

　　赵某，男，54岁，干部，天津人，已婚。间断性胃脘胀痛6年余，加重

       2周，自行服用雷贝拉唑、气滞胃痛颗粒等药物缓解后未经系统诊断与治

         疗。现胃脘部刺痛，黄昏及入夜之际更剧，部位固定，痞满拒按，面色少

        华，纳谷不馨，大便色黑干燥，舌质淡黯，苔薄白，脉弦细涩。胃镜示：

        十二指肠球部溃疡。诊断为胃络瘀血之胃痛，治以化瘀通络，理气和胃，

          四诊21剂后愈。胃为水谷气血之海，多气多血。气血不畅，气滞血瘀，可

导致胃痛反复发作。因此治以化瘀通络，理气和胃为法则疼痛自除。

　　患者胃脘部刺痛，黄昏及入夜之际更剧，部位固定，痞满拒按，面色少华，纳谷不馨，大便色黑干燥。自行服用药物缓解不明显。

　　初诊(日期)：患者胃脘部刺痛，黄昏及入夜之际更剧，部位固定，痞满拒按，面色少华，纳谷不馨，大便色黑干燥，舌质淡黯，苔薄白，脉弦细涩。此为气滞不畅，久而成瘀，瘀伤脉络，血不归经，方拟散滞气汤加减治之。

　　处方：当归10g、川芎6g、丹参15g、檀香10g、砂仁10g、白及6g、枳壳10g、焦槟榔10g、炒白芍12g、延胡索15g、党参12g、陈皮10g、炙甘草6g。七剂，每日一剂，水煎分两次服。同时口服雷贝拉唑肠溶片(20mg)，早晚各服一片。

　　二诊(日期)：患者胃痛减轻，胃纳增加，痞满基本消失，舌脉同前。效不更方，仍守前法。因患者病程久，胃络瘀血较重，先用当归、川芎、丹参这类力量并不峻猛的活血化瘀药来投石问路，从患者反应来看，耐受性尚可。故在原方的基础上，加用五灵脂、炒蒲黄各10g，延胡索的剂量调整为10g。七剂，每日一剂，水煎分两次服。坚持服用雷贝拉唑。

　　三诊(日期)：胃痛症状基本消失。舌质淡黯较前减轻，脉弦细稍涩。患者瘀血症状已减，当加强养血和营的力量，并适当补益脾胃，滋养气血生化之源。故在原方的基础上，加入生熟地各10g，白术6g，去炒白芍、延胡索、五灵脂、炒蒲黄。七剂，每日一剂，水煎分两次服，继续服用雷贝拉唑。

　　四诊(日期)：患者自述无明显不适症状。嘱患者停用中药，继续服用雷贝拉唑三周。

　　按：胃为水谷气血之海，多气多血。气血不畅，气滞血瘀，可导致胃痛反复发作。著名医家朱丹溪就提出了瘀血致痛的理论，“平日喜食热物，以致死血留于胃口作痛。”认为外感六淫，内伤七情，均可致气滞不畅，久而成瘀。瘀伤脉络，血不归经，则呕血便黑。在本病案中，该患者病程较久，《临证指南医案·胃脘痛》说：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。据症分析，当为营虚气滞，瘀凝胃络所致，治当养营和络为法。东垣治此用散滞气汤，治疗“因忧气结，中脘腹皮底微痛，心下痞满，不思饮食”之证。方中当归、红花补血活血、逐瘀止痛；柴胡、陈皮、疏肝理气；法半夏消痞散结。佐炙甘草、生姜。临床上胃痛辩证为气血不畅者，可以此方行气活血。也可用丹参饮、四物汤、失笑散进行加减，疗效令人满意。