李华丰,男,60岁。心慌气短5年余，加重伴双下肢浮肿1周入院。病者自诉5年前开始出现心悸气促，劳力过度时为甚，偶有咳嗽，腹胀纳呆。1周前因工作繁忙自觉症状加重，并见双下肢浮肿，尿少，疲乏，上两层楼有咳喘憋气，夜间失眠, 时不能平卧，大便溏。西医诊断:①肥厚性心肌病,②心衰Ⅲ°。中医诊断：①怔忡(心脾两虚,气滞血瘀),②水肿(脾阳不足); 治以益气温阳，活血利水，予强心灵冲剂加减。

初诊（2011-4-14）：患者主因心慌气短5年余，加重伴双下肢浮肿1周入院。查体：血压140/80mmhg，神清，半卧位，唇甲轻度发绀,颈静脉中度充盈，呼吸略促，双肺可闻少许湿性罗音，心界向左扩大，心率90次/分，律整，心尖区可闻Ⅲ级吹风样收缩期杂音，上腹饱满,肝于右肋下约3cm可触及,质中,轻触痛,舌质淡红紫暗、苔薄白,脉细数无力。心脏超声提示肥厚性心肌病。中医诊断：①怔忡(心脾两虚,气滞血瘀),②水肿(脾阳不足);西医诊断:①肥厚性心肌病,②心衰Ⅲ°。治则:益气温阳，活血利水，自拟方加减。

处方：

西洋参12g，桂枝8g，丹参、坤草各16g，防己30g，冬瓜皮30g，白术14g，枳壳12g，桃仁12g，酸枣仁30g，甘草12g。3剂，水煎服，日1剂。

二诊（2011-4-17）：服前方3剂后,心悸气促明显减轻,小便量增多,双下肢浮肿大减,腹胀减轻,胃纳稍增,能入睡,心率80次/min,继上方加黄芪30g,鲜芦根30g，再进5剂,精神转佳,心悸气促基本消失,不咳喘，能自行上下5楼，心率75次/min,胃纳佳,浮肿退,心衰症状基本控制。

按语：从祖国医学的观点来说，心衰就是“气虚阳衰，血瘀水停”而致心病。其临床症状为心悸怔忡，倦怠乏力，胸闷憋气，胸痛气促咳喘，尿少，肢肿，腹胀纳呆，口唇紫暗，脉结代或沉弱脉等。该患者诊断明确，观察舌脉和腹胀、纳呆、大便溏等兼症均符合脾阳不足，兼有水停血瘀，拟益气温阳，强心利水剂治之，方中以西洋参、桂枝益气温阳复脉，防己、益母草活血利水，以祛邪扶正、冬瓜皮利水消肿，白术益气健脾，酸枣仁养心安神，3剂后症状减半，再诊时恐耗气伤阴过度，加用黄芪30g,鲜芦根30g，有益气护阴之意义。