田芬兰教授是全国著名心病专家之一，享受国务院特殊津贴。她于20 世纪80 年代初起，相继开展了以心病为重点的科学研究和学术探讨，创建了心病研究室进行系列研究。研发了10 余种以治疗心病为主的（冠心Ⅰ号、强心灵冲剂等）系列方药和多项辨证论治细则，先后投入临床应用至今，疗效显著，深受广大患者欢迎。师从田教授临证，收获颇丰，田教授诊治心病的学术思想归纳为： “脾胃轴心，痰瘀互结，五脏相关”学说。该学说可运用于所有心病的诊治。以下就慢性充血性心力衰竭的诊治予以阐述：

充血性心力衰竭（简称“心衰”）是临床心内科常见的危重症，为多种心血管疾病的末期表现，属于中医“心悸”、“怔忡”、“喘证”“痰饮”、“水肿”等病症的范畴。

1、          心衰病机为气虚阳衰、血瘀水停

田教授认为其病机总属本虚标实，虚实夹杂。本虚以阳气虚衰

为主，标实以血瘀、痰浊、水饮停聚多见，兼有气滞、寒凝等。其病位在心，涉及肺脾肝肾，其中与脾胃关系最为密切，本学说的建立，是基于脾胃为人体脏腑的中心，是主宰后天营养的大本营，因而有“胃气无损，诸可无虑；胃气一败，百药难施”的看法，强调了脾胃为后天之本的重要性。脾胃与心密切相关。在生理上心与脾为母子关系，

心为脾之母，脾为心之子。心藏神，主血脉，赖脾胃运化水谷精微而化生。脾胃为气血生化之源，但需心血濡养，心神主宰。同时，脾胃与心经气相通。总之心力衰竭的病理改变即是心主血脉功能障碍，源自脾之气虚阳衰，由此产生血瘀水停。脾之气虚阳衰为本，为标。诸病理因素及诸脏腑相互影响，造成恶性循环，是本病缠绵难愈的根本原因。

同时认为：痰瘀互结是该病的重要致病因素及病理产物。中医认为，人体的津血贵乎清顺，顺则周流全身，营养五脏百骸；逆则为痰凝血瘀，阻于脉络。心居胸中，主一身之血脉，如果痰凝血瘀阻于心之络脉，心脉运行不畅，就要痹而作痛。正如明代医家秦景明指出：“胸痹之因，饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闭食心痛之证作矣。”痰和瘀是两种不同的物质和致病因素，其形成皆与脾虚有关。痰乃津液所化，津液来源于水谷，脾为后天之本，主运化行津液，如果脾虚运化失职，津液输布失常，津液凝聚则为痰，所以有“脾为生痰之源”的理论。从气与津液的关系看，气虚则水停，气虚则津液不行，停而为痰，而脾为气之母，所以，痰的生成责之于脾。瘀血为脉中血行不畅或离经之血，血来源于水谷，生于中焦，统摄于脾，靠气的推动行于脉中，营养脏腑肢体。脾虚则血少脉泣，血行不畅而成瘀，脾虚气弱，统摄无力血溢脉外亦成瘀血。所以脾虚是血

行不畅和离经之血的重要原因，在一定意义上说，脾不仅是生痰之源，也是生瘀之源。痰浊和瘀血既是病理产物，同时也是致病因素。

2、治疗心衰善用“益气温阳，活血利水”法

田教授根据多年临床经验，结合心衰的基本病机，遵循虚则补之的原则，确立益气温阳的治则分别通过补虚、利水、化瘀以达到恢复阳气、调整脏腑、平衡阴阳。阴阳平衡则气血运行流畅，水液输布有度，既有利于达到治本的目标，又有利于瘀血及水肿的消除。田老善于运用古方化裁治疗今病，其所创强心灵冲剂是根据《金匮要略》中治“支饮”的木防己汤加减化裁而来。方中西洋参、桂枝益气温阳治本虚，防己、冬瓜皮利水消肿，葶苈子泻肺利水，丹参、益母草活血化瘀，枳壳理气宽中，助西洋参补而不滞以治标实。纵观全方，用药精炼，配伍有序，攻补兼施，虚实兼顾，切中病机。其强心效果通过动物实验得到很好的验证。

田老诊治心病时还强调五脏相关，重视补肾，人体是一个有机的整体，五脏相关，心与肝、脾、肺、肾互相依存、互相制约，治疗心衰除了抓住脾胃轴心以外，还要重视与它脏的关系，特别是肾脏。从临床用方中使用杜仲、山药、紫河车、龟板、旱莲草等，均体现了重视先天之本。肾之阴阳为五脏阴阳之根本，同样为心之阴阳之化源，气血阴阳亏损大多与肾亏有关。故在滋心阴或温心阳时常常运用补肾之品。依据临证表现不同，补肾分别采用补肾阳，滋肾阴，益肾气的方法。肾阳虚者，见面色苍白、形寒肢冷、腰膝酸软无力、小便多、舌淡苔白、脉沉细者，常用熟附片、桂枝、熟地黄、仙茅、淫羊藿、菟丝子、益智仁。肾阴虚者，见面白唇红、头晕、睡眠不佳、口干咽燥、腰膝酸痛、舌质红嫩、苔薄白或苔少、脉细数而弱者，常用何首乌、山萸肉、桑寄生、女贞子、旱莲草、太子参等；益肾气多取人参、黄芪等。其中，滋肾阴不仅能有效地补充阴津，增水行血，防止瘀阻心脉，同时，以阴制阳，清除虚火，阻断生痰致瘀之源。而且又能补阴扶正，加强人体正气，有助于机体祛除痰瘀等病理产物，达到扶正祛邪、邪去正安的治疗目的。

     田教授诊治心病的“脾胃轴心，痰瘀互结，五脏相关”学说。对冠心病心绞痛、心律失常、慢性充血性心力衰竭、病毒性心肌炎等心系疾患均有极强的临床指导意义。能很好地指导后学，更值得推广发扬。