姓名

顾**

性别

女

年龄

43

民族

汉

职业

职员

婚况

已婚

住址

天津市南开区

初诊日期

2012-01-12

主诉

心悸胸闷不适一月余

现病史

患者顾宝华，女，43岁，主因咳嗽就诊予以“咳嗽汤”一周后咳嗽好转，现时有心悸，胸闷不适，但其平时少气懒言，此次病后愈发加重，自觉心悸，周身乏力，气短，纳可，二便调，舌淡，苔白厚腻，脉弦滑，夜不能寐，心烦。

既往史

冠心病病史3年

辅助检查

胸片：肺纹理增粗。

辩证思路

患者病后心悸，胸闷，气短懒言，精神疲惫，皆属于气虚，加之素体虚弱，致大气下陷，苔黄腻，脉弦滑有内热，患者中年女性，心烦，夜寐不安，心火亢盛。

中医诊断

心悸

    中气下陷

治则治法

补中益气，宁神定智

代表方剂

补中加减

方药组成及处方特色分析

黄芪20g        白术10g        山萸肉 20g       柴胡16g

升麻10g        桔梗10g        枳壳 10g         知母20g

生龙骨20g      生牡蛎20g      浮小麦 20g       栀子10g

百合20g        黄连10g        半夏 10g         前胡10g

莱菔子10g      丹参 20g       甘草6g

黄连，栀子，百合：清心火，安心神

柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升，升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右而升，二药合力助大气上升。黄芪白术补中益气，陪补中焦，龙骨，牡蛎宁心安神，黄连清心火，解郁烦，丹参活血化瘀止痛。前胡桔梗祛痰。

西医诊断

冠心病

西医治疗

无

诊疗经过摘要（复诊）

症状体征变化

病机演变及转归

治法及方药变化

二诊

胸闷，心悸减轻，乏力，气短，少气懒言，心烦略减，夜寐差

中气不足心神失养

前方减栀子，浮小麦，加酸枣仁，白芍，川芎

三诊

胸闷心悸明显减轻精神好转，夜寐渐安。

中气不足心神失养

前方去半夏，桔梗，加太子参。

四诊

心悸胸闷已平，夜寐安，体力增加

中气不足心神失养

继服前方。

诊疗效果评价

胸闷心悸明显减轻精神好转，夜寐渐安，中气得以恢复，体力增加，疗效较好。

按语及体会

老师辨证为“大气下陷”证，以补气升提，取“补中益气”之意。补益中焦脾胃之气调理气机升降根本，方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使心悸诸症得以治疗。