姓名

李**

性别

女

年龄

65

民族

汉

职业

退休

婚况

已婚

住址

天津市河东区

初诊日期

2011-05-23

主诉

间断咳喘十余年

现病史

十年前无明显原因，出现咳嗽喘憋，活动后加重，未予以系统治疗，后咳喘渐渐加重。现证：咳嗽，喘憋，咯痰量少，胸闷，气短，乏力，纳可，大便可，舌淡苔水滑，脉弦。

既往史

慢阻肺病史十余年。

辅助检查

无

辩证思路

咳喘日久肺气亏虚，久病及肾，肺肾两亏，肾不纳气，呼吸浅短不续，动则加剧，肺脾肾三脏皆亏，痰湿内阻，咳嗽咳痰，乏力。治疗宜补肺纳肾，降气平喘。

中医诊断

肺胀

      肺肾气虚证

治则治法

补肺纳肾，降气平喘。

代表方剂

麻杏石甘汤加六味地黄丸加减

方药组成及处方特色分析

炙麻黄6g 杏仁10g 桑白皮20g 熟地黄20g

      山药20g  山茱萸20g 党参20g 赤芍20g

      五味子10g 紫苏子10g 橘红10g 半夏10g

      鸡内金 10g 瓜蒌皮20g 丹参 30g 甘草6g

   此方系麻杏石甘汤加六味地黄丸加减，麻杏石甘汤清肺平喘，六味地黄补肾纳气。

西医诊断

慢阻肺

西医治疗

无

诊疗经过摘要（复诊）

症状体征变化

病机演变及转归

治法及方药变化

二诊

咳嗽，喘憋减轻，活动后偶有喘息，偶有心慌不适。

  肺肾气虚证

前方去紫苏，瓜蒌，加桔梗、川贝

三诊

喘息减轻，痰量减少，乏力，纳可

肺肾气虚证

前方加太子参

四诊

诊疗效果评价

咳嗽喘憋减轻，痰量减少，正气恢复，纳可，肺肾之气得以恢复。

按语及体会

麻黄辛温，开宣肺气以平喘，一宣一降，肺气得利，。六味地黄丸滋补肾阴，患者肾气不足，故气短，乏力，舌淡苔水滑，方中熟地黄滋阴补肾，填精益髓，山茱萸滋养肝肾，山药补益脾阴，三药结合，肝脾肾三阴并补，患者患有胸闷，系肺气上壅，肺气不降所致，故用瓜蒌皮宽胸利肺，紫苏子降气平喘，五味子敛气平喘，丹参活血祛瘀，气血得行，则证痊。咳喘日久需重视陪补肺肾。