姓名

            王**

性别

女

年龄

43

民族

汉

职业

个体

婚况

已婚

住址

天津市北辰区

初诊日期

2013-10-21

主诉

喘憋7年，加重伴胸痛3日

现病史

    7年前因反复咳嗽（具体诱因不详）出现喘息症状，活动后尤甚，于地段医院诊为“急性支气管炎、支哮”口服喘定等药物症状缓解，此后每因气候变化或过度劳累诱发上述症状，反复发作，间断口服药物（未经系统治疗），症状未得到较好控制，本次因外感出现咳嗽，喘憋，活动后加重，并伴有胸闷，胸痛，恶心等症。

     现症见：咳嗽，少痰，喘息，活动后尤甚，胸闷，胸痛，无发热恶寒，胃脘胀闷，恶心，无呕吐，食少，二便尚调，舌暗，苔薄微黄，脉弦数小滑。

既往史

急性支气管炎，支气管哮喘7年

辅助检查

无

辩证思路

本患者由外邪诱喘，肺热壅盛所致，舌暗，苔黄，脉弦滑均可为证。然患者病势迁延，经年未愈，久病伤正，则可见里虚，本证虚实夹杂，虽由外感引起，实为里虚之证。

中医诊断

喘病

   肺热壅盛

治则治法

清热，宣肺平喘。

代表方剂

麻杏石甘汤加减

方药组成及处方特色分析

     桑皮           黄芩         前胡          射干

     桔梗           浙贝         麻黄          杏仁

     地龙           僵蚕         郁金          枳实

     苏子           山萸肉       山药          丹参

     党参           黄芪         甘草

麻黄一剂，虽性热，然为宣肺平喘之妙品，本证虽可见热象，但仍用麻黄，取其解系之急而使气喘得愈之效，且量少服用，其性不著而效彰。

     麻黄与干姜、细辛相配则治寒喘；与石膏、桑皮相配则治热喘，与杏仁、薏苡仁相配则治湿喘。麻黄为治喘之良药。

西医诊断

支气管哮喘

西医治疗

-

诊疗经过摘要（复诊）

症状体征变化

病机演变及转归

治法及方药变化

二诊

喘息咳嗽减轻，胸闷胸憋减轻，胃脘胀满不适，纳差，乏力，咽喉不利。

肺热壅盛，正气亏虚

前方去丹参，加蝉蜕，薄荷，鸡内金。

三诊

咳嗽喘息明显减轻，痰少，喉间爽利，偶咳嗽，纳食增加，

脾肺两虚

去射干，麻黄，加白术，茯苓，山药。

四诊

诊疗效果评价

咳嗽喘息明显减轻，胸闷胸憋等症状好转，纳食增加，体力恢复，正气渐复。

按语及体会

肺喘一证，从外邪论有寒热之分，由内因而言有虚实之异，本患者由外邪诱喘，肺热壅盛所致，舌暗，苔黄，脉弦滑均可为证。然患者病势迁延，经年未愈，久病伤正，则可见里虚，本证虚实夹杂，虽由外感引起，实为里虚之证，故在解表平喘的基础上加上补肺健脾益肾之品，以助正气复而抗邪。