姓名

刘某

性别

女

年龄

61岁

民族

汉族

职业

退休

婚况

已婚

住址

天津市和平区

初诊日期

2013.10.14

主诉

颈部甲状腺肿大2年余

现病史

患者诉颈部甲状腺肿大，无疼痛，按之质地尚可，界限清楚，随情绪而有变化，自觉生气或情绪急躁时肿大明显，伴有气短，右侧胁肋部疼痛，饮食尚可，大便调，舌暗苔薄腻，脉弦。

既往史

否认既往病史。

辅助检查

甲状腺彩超示甲状腺瘤。

辨证思路

患者甲状腺肿大且随情绪变化而变化，伴有气短、胁肋部疼痛，舌暗、脉弦，此皆为肝气郁滞之表现。

中医诊断

瘿病——肝气郁滞

治则治法

疏肝解郁，消瘿散结。

代表方剂

方药组成及处方特色分析

柴胡20g       枳壳12g      木香10g      沉香12g

玄参12g       浙贝母12g    生牡蛎30g    三棱10g

莪术10g       黄药子12g    三七块10g    地骨皮15g

甘草6g

方中柴胡辛、苦，入肝胆经，疏泄气机之郁滞，推陈致新，使十一藏从之宣化，以散结气，枳壳、木香、沉香理气行郁，助柴胡以行气机之郁滞；浙贝、生牡蛎、黄药子化痰消肿散结，三棱、莪术、三七块活血行滞，玄参、地骨皮滋阴清热以清郁火，甘草调和主要，全方共奏疏肝解郁、消瘿散结之功。

西医诊断

甲状腺瘤

西医治疗

无

诊疗经过摘要（复诊）

症状体征变化

病机演变及转归

治法及方药变化

二诊

右侧胁肋部疼痛减轻，气短亦减，仍有颈部肿大，无明显变化

肝气郁滞略减，然气滞、痰凝、血瘀之瘿结未散

消瘿散结。原方加海藻20g，昆布20g，郁金15g

三诊

胁肋部疼痛及气短未见，颈部肿大较前减小，情绪转佳

瘿结已开始消退

消瘿散结。原方不变继服。

诊疗效果评价

胁肋部疼痛及气短未见，颈部肿大亦较前减小，情绪转佳

治疗有效。

按语及体会

甲状腺瘤属于中医“瘿病”的范畴。

瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为特征的一种疾病，可随吞咽动作上下移动，其病名首见于《诸病源候论▪瘿候》。“瘿者由忧恚气结所生”，其与气机有着不可分割的关系，气机调畅则人体气血脏腑经络协调平衡，出入有节，升降有度；气机失调，气之升降出入失常，则气滞而血瘀、痰凝，气滞、痰凝、血瘀相互搏结结于颈部则成瘿。因此治疗瘿病当以调畅气机为先，兼以活血、化痰，以通为法。值得注意的是在此同时，瘿病由气滞而生，气郁日久，易化火伤阴，滋阴降火亦为常用治法。