姓名

冯某

性别

女

年龄

58岁

民族

汉族

职业

退休

婚况

已婚

住址

天津市河东区

初诊日期

2013.5.26

主诉

双下肢多发青红色斑3月余

现病史

现患者双下肢多处青红色斑，部分皮肤紫红色，伴有皮肤结节，质硬，按之觉痛，以右侧为重，右侧下肢不能伸直，伴有腰酸软、全身乏力等症状，舌淡偏紫，苔薄，脉细微涩。

既往史

患者诉曾于某医院诊断为静脉炎、结节性红斑。

辅助检查

暂无

辨证思路

根据患者临床症状下肢红斑，结节质硬，伴有下肢活动不利，结合其舌脉可知此为血瘀，但患者除血瘀之外尚有腰酸软、身乏力等肝肾不足之象，因此此证肝肾亏虚与血瘀并见之证。

中医诊断

瓜藤缠——肝肾亏虚，气血瘀滞

治则治法

活血散结、通络止痛、滋补肝肾

代表方剂

方药组成及处方特色分析

黄芪30g         党参15g        茯苓12g       白术12g

沉香12g         木香10g        川断12g       杜仲12g

川牛膝12g       龟板20g        桃仁12g       红花12g

鸡血藤12g       海风藤15g      独活12g       青风藤15g

甘草6g

方以黄芪、党参、茯苓、白术益气养血，以助活血，以川断、杜仲、牛膝、龟板滋补肝肾，辅以木香、沉香理气行滞，使补而不滞，同时以桃仁、红花、鸡血藤等以活血散结，海风藤、独活、青风藤祛风散寒，通络止痛，共奏其功。

西医诊断

结节性红斑

西医治疗

无

诊疗经过摘要（复诊）

症状体征变化

病机演变及转归

治法及方药变化

二诊

下肢红斑颜色变浅，结节自觉较前质软，疼痛减轻，伴有疲劳乏力，时有头晕，舌淡紫，脉细

肝肾亏虚之证候明显，兼有气血瘀滞

以滋补肝肾、活血散结为治法，原方加三棱、莪术各10g，加黄精15g

三诊

下肢红斑明显减少，结节亦减少，肢体活动较前灵活，精神转佳，身乏力减

血瘀之象明显减轻，仍有肝肾亏虚

以滋补肝肾为主，原方去独活、海风藤，加山茱萸20g

诊疗效果评价

下肢红斑明显消退，结节亦较前减小，下肢疼痛及活动不利减轻

治疗有效。

按语及体会

结节性红斑与中医学的“瓜藤缠”相似，其并病名出自《证治准绳▪疡医》。本证之外因责之于风寒湿邪毒，内因责之于营卫气血失调、正气不足，风寒湿邪侵袭，影响营卫气血运行，经络瘀阻、瘀血凝滞而成。

从本案中可看出中医治病以人为本，以人体的正气强弱为法度的原则。患者虽患结节性红斑，从症状来看，为血瘀无疑，但患者本身有肝肾不足之证，故而在活血祛瘀的同时需兼顾扶正。若单以活血祛瘀为治法，初服有效但续服则无功，此为正气不支，当扶正与祛邪相结合，攻补兼施方可取得良好的效果。