姓名

李某

性别

女

年龄

29岁

民族

汉族

职业

职员

婚况

已婚

住址

天津市和平区

初诊日期

2012.10.26

主诉

月经量少伴有痛经1年余

现病史

患者诉近一年来月经不调，月经周期尚且规律，每次提前或延后时间均小于1周，但月经量少，色暗，有血块，伴有痛经，痛时按之或者饮姜糖水可缓解，经期前后或经期伴有腹泻及小腹部凉，身乏力嗜卧，身懒，舌淡暗苔白滑，脉沉缓无力。

既往史

否认既往病史。

辅助检查

曾行妇科彩超检查未见异常。

辨证思路

患者经期腹泻、小腹部凉，伴有身乏力嗜卧身酸懒，此皆为脾阳不足之象，阳虚则寒凝，寒凝血瘀，故而月经色暗有血块，脾阳不足，气血生化乏源不能充养于胞宫，则月经量减少。

中医诊断

月经过少——脾阳不足

治则治法

温阳健脾，散寒化瘀

代表方剂

四物汤合四君子汤加减

方药组成及处方特色分析

黄芪30g        党参15g        茯苓15g      白术15g

木香10g        沉香12g        熟地20g      当归20g

白芍15g        川芎12g        丹参15g      乌药30g

吴茱萸12g      三棱10g        莪术10g      甘草6g

方中黄芪、党参、茯苓、白术健脾益气，补益气血生化之源，吴茱萸辛苦大热，温中散寒以健脾阳，乌药重用以行气止痛、温阳散寒，四物汤熟地、当归、白芍、川芎补血调经，为调经基本方，加木香、沉香行气化瘀、三棱、莪术活血行气而止痛，全方攻补兼施，标本同治。

西医诊断

西医治疗

无

诊疗经过摘要（复诊）

症状体征变化

病机演变及转归

治法及方药变化

二诊

服药后3日月经至，其经期腹泻减轻，大便次数减少，痛经较前减轻，身乏力减，月经量增多，仍有血块

脾阳渐生而寒凝血瘀仍在

温阳健脾，散寒化瘀。原方加高良姜10g，附子10g以增温阳健脾之效

三诊

身乏力减轻，精神状态明显见好

温阳健脾，散寒化瘀。原方去三棱、莪术，余药不变继服。

诊疗效果评价

经期腹泻减轻，痛经亦减，月经量增多，精神状态明显见好

治疗有效。

按语及体会

月经过少其病位主要责之于脾肾、胞宫、冲任，病机主要责之于寒凝、血虚、血瘀、痰湿，治疗上以虚则补之、涩则通之为大法。

此证由其月经量少且色暗、有血块、痛经等可知其有血瘀之象，然其有血瘀亦不可单以活血祛瘀而治之，结合其兼证和疼痛的特点可知血瘀由脾阳虚引起，阳虚则寒，寒凝则血瘀，同时脾阳不足不得运化气血，气血生化乏源，气血不得充养于胞宫则见月经量少。

因此以温补脾阳为主以治其本，脾阳升则气血生化有源，兼以活血化瘀以治其标，标本同治方可见效。