姓名

李某

性别

女

年龄

39岁

民族

汉族

职业

婚况

已婚

住址

天津市河北区

初诊日期

2011.10.26

主诉

头痛反复发作3年余

现病史

患者反复头痛，以左侧头痛为甚，胀痛为主，伴有头晕头胀，头目欠清利，情绪欠佳，为其所苦，失眠，难以入睡，心烦，口干，时有呕恶，纳尚可，大便偏干难下，舌红，苔薄黄，脉弦滑。

既往史

高血压病史，血压不稳。

辅助检查

无

辨证思路

观其脉症，头痛以偏头痛、胀痛为主，且伴有头晕头胀，情绪欠佳，舌红，苔薄黄，脉弦滑，此为肝气郁结化火之候，肝气郁而不达，气滞而痛。

中医诊断

头痛——肝气郁结证

治则治法

疏肝解郁止痛

代表方剂

天麻钩藤饮加减

方药组成及处方特色分析

柴胡12g        白芷12g        菊花15g       蔓荆子12g

牛蒡子12g      川芎12g        天麻10g       赤芍12g

钩藤20g        石决明20g      枣仁15g       夜交藤20g

全虫10g        藁本12g        甘草6g

柴胡疏肝解郁，且具升散之性，可引药上行；天麻、钩藤、石决明入肝经平肝熄风而止痛，恐其不得上达于巅顶部位，用白芷散瘀止痛、菊花清上治头风、蔓荆子入肝而清利头目、川芎活血行气止痛，藁本祛风止痛，同时加入全虫入络，通络散结止痛，酸枣仁、夜交藤养心安神，治疗神衰而失眠，全方共奏疏肝解郁、祛风活络止痛之功。

西医诊断

西医治疗

无

诊疗经过摘要（复诊）

症状体征变化

病机演变及转归

治法及方药变化

二诊

头痛头晕症状较前减轻，情绪稍转佳，仍有大便不通、失眠

仍为肝气郁结之证

疏肝解郁。原方加火麻仁20g、枳壳12g、生龙骨20g

三诊

头痛明显减轻，头目清利，睡眠稍好，大便不干，但有腹胀、口干

肝气郁结乘于脾土，中焦气机升降失常

疏肝解郁、行气消痞。原方去石决明，加厚朴15g、玄参15g

四诊

2天未见头痛，睡眠6小时左右，腹胀消，大便通畅

中焦气机已复，病情趋于平稳

疏肝解郁。原方不变继服7剂，巩固疗效。

诊疗效果评价

头痛明显减轻，且血压亦趋于平稳，头晕头胀以及失眠等症状均减轻

治疗有效。

按语及体会

肝郁头痛缘于内伤七情，以妇女为多见。

肝郁头痛当以疏肝解郁为其治法，但本方在治疗肝郁头痛之时，于疏肝解郁之外，加用白芷、蔓荆子、川芎、牛蒡子、菊花等祛风之药，一则取其辛散之性，可解清窍之郁阻，通其闭塞，二则取其辛散轻扬之性，可上达于巅顶头部，直趋病所引药归经。

此外肝郁头痛不同于“肝阳头痛”，肝郁头痛缘于七情所伤，主要责之于肝气之郁结，此为实证；而肝阳头痛则主要是由于肝肾之阴亏虚不能制阳，肝阳上浮，此为本虚标实之证。