姓名

王**

性别

女

年龄

30

民族

汉

职业

婚况

已婚

住址

天津

初诊日期

2013-3-8

主诉

喘促反复发作4年，加重伴喉中痰鸣2月余。

现病史

患者自诉喘促反复发作4年，曾辗转各大医院诊治，使用各种抗生素、激素及气雾剂，只能暂时缓解，发作日渐频繁，程度日益加重，两月前因外感再度发作，自服银翘解毒片，效果不显。现患者喘息不得平卧，张口抬肩，喉中痰鸣，不咳，咯痰难出。大便稍干，纳差，夜寐欠安。舌质红，苔白腻，脉弦滑。

既往史

哮喘。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认家族史。

辅助检查

听诊双肺满布啸鸣音，肺底可闻及少量湿罗音，心率齐，未闻及病理性杂音。X线胸片示肺纹理增粗。

辩证思路

患者既往肺气不足，肾气亏虚，不能纳气，故而时常喘甚，外感后肺气不宣则更甚。银翘解毒片药味寒凉，不能对症，且易使肺气不得宣发，故加重喘促症状。咯痰、便干，舌红，是为肺仍有郁热之象，炼津成痰，故黏腻难咯。

中医诊断

喘证

痰热阻肺

治则治法

清热除痰，宣肺定喘

代表方剂

杏贝定喘汤加减

方药组成及处方特色分析

炙麻黄10克，杏仁12克，生石膏25克，金银花20克，

连翘15克，牛蒡子12克 ，柴胡12克，桑白皮12克，

川贝母12克，瓜蒌皮15克，芦根30克，地龙12克，甘草6克

全方宣肺清热，排痰平喘，麻黄、杏仁一宣一降，共奏恢复肺之宣降功能。

西医诊断

哮喘

西医治疗

舒利迭（150ug）1ug BID吸入

诊疗经过摘要（复诊）

症状体征变化

病机演变及转归

治法及方药变化

二诊

服药后自觉胸宽气畅，痰活。

肺气得宣，排痰通常。

效不更方。

三诊

服药10剂后痰量逐渐增多，每次咯痰约10 mL，后痰量逐渐减少，喘息明显减轻。

服药后肺气得宣降功能得复，故而排痰量增多，从而达到驱邪之功。待痰液减少，邪气净去，宿根得除，病即愈。

健脾补肾，扶正固本。前方加吴茱萸10克、杜仲12克、黄芪30克、党参12克去金银花、连翘、瓜蒌皮、芦根。

四诊

诊疗效果评价

发作得到控制

按语及体会

哮病急性发作辨证治疗应着眼于“痰”，注意痰的颜色、性质、量，以及是否容易排出，患者现痰热阻肺，气管挛急，以杏贝定喘汤宣肺清热、排痰解痉，此外，若单纯宣上之肺热，后可遵循“通下定喘”，一再上病下取，“釜底抽薪”。