姓名

徐某

性别

男

年龄

48

民族

汉

职业

婚况

已婚

住址

不详

初诊日期

2011-10-6

主诉

咳嗽，气喘1周余

现病史

咳嗽，气息粗促，气喘，咽部有痰，痰色黄而质黏，咳吐不爽，胸胁胀痛，咳时引痛，口干口苦欲饮，舌红苔薄黄，脉弦。

既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、慢性气管炎等其他疾病相关病史。

辅助检查

肺部听诊：两肺散在干、湿罗音

肺部X片显示：肺纹理增粗

辩证思路

两胁为肝之分野，胁痛多属于肝，上证属肝火咳嗽，原因是发病正值秋季，人体易感受燥邪，患者出现咳黄痰不爽，胸胁满闷掣痛。

此为木火刑金之证，患者胸胁胀痛，脉弦，是为肝火亢盛之象，故治疗上当清泻肝火，降逆止咳，共奏泻肝清肺之功。

中医诊断

咳嗽

治则治法

清肺泻肝，顺气降火

代表方剂

银翘散加减

方药组成及处方特色分析

防风15克，荆芥15克，双花10克，连翘9克，牛蒡子10克，前胡10克，桑皮8克，瓜蒌10克，川贝10克，半夏10克，木香10克，沉香10克，板蓝根10克，地骨皮10克，石决明10克，菊花10克。

方中桑皮、地骨皮清泻肺热；川贝、半夏清化热痰；石决明、菊花平抑肝阳，共奏下降气火之效，肺气得以清新，咳逆自平。

西医诊断

急性气管炎

西医治疗

未服用相关西药治疗

诊疗经过摘要（复诊）

症状体征变化

病机演变及转归

治法及方药变化

二诊

咳嗽气喘症状基本消失，仍有咽干欲饮。

肝火已泻，尚有火邪伤及阴液，为治疗后期阴虚之象。

滋阴清热

上方去防风、荆芥，

加沙参20克

三诊

四诊

诊疗效果评价

患者共服14付中药汤剂后诸症悉除，治疗求其根本，病症减轻甚快，效果显著。

按语及体会

患者发病于秋季，人易感受燥邪，燥邪易伤及阴液，患者口述平时易怒，怒伤肝，肝火旺盛，出现咳嗽、气喘，咳吐黄黏痰等症状，治法应清肝泻火。