姓名

何某

性别

男

年龄

57岁

民族

汉

职业

退休

婚况

已婚

住址

天津市南开区

初诊日期

2011年11月15日

主诉

大便溏泻、频数1年

现病史

患者平素喜食肥甘辛辣，1年前因饮食不节患急性胃肠炎，病后便溏，便后不爽，时作时止，或3-4次/日，或5-6次/日，便前肠鸣，腹痛，泻后痛减。胃脘痞塞不舒，胸膈满闷，两胁胀痛时作，嗳气，反酸，口臭口干，纳呆，舌红苔黄厚腻，脉弦滑。

既往史

急性胃肠炎

辅助检查

全消化道造影示：小肠动力过快。

辩证思路

患者因肆食肥甘厚味，致湿热内蕴，热邪伤津，炼液成痰，故口渴唇燥，苔黄深厚。内迫阳明，大肠传化失司，脾胃升降失常，则生泄泻；痰热内蕴，气机不畅，故见胃脘痞塞，胸膈满闷，两胁胀痛，纳呆；《局方发挥》言 ：“平时津液随上升之气郁积而成。郁积之久，湿中生热，故从火化，遂作酸味”，故口臭，反酸，舌红苔黄厚腻，脉弦滑正是湿热内蕴之征。

中医诊断

泄泻

治则治法

湿热滞肠，肠道气机不利

代表方剂

温胆汤加减

方药组成及处方特色分析

温胆汤理气化痰和胃，茯苓健脾渗湿，和中止泻，湿邪粘滞，最易阻滞气机，苏梗、木香、厚朴、枳壳以理气运脾，行气消满；沉香以和胃降气；玫瑰花疏肝解郁，醒脾和胃；扁豆，炒薏米健脾助运，化湿止泻；鸡内金，炒麦芽以消食除滞，黄连，吴茱萸为左金丸，降逆止呕，制酸止痛。全方寓健脾之意而不壅滞，化湿而不助热。清热而不助湿，是治疗脾胃湿热证的良方。

西医诊断

肠易激综合征

西医治疗

无

诊疗经过摘要（复诊）

症状体征变化

病机演变及转归

治法及方药变化

二诊

大便次数减少，2-3次/日，仍有肠鸣，其余诸症减。

湿热清除，气机疏通，但因病情日久，余邪留滞

原方加炒白术10g，桂枝6g

三诊

继服14剂而病愈。

四诊

诊疗效果评价

有效

按语及体会

患者因肆食肥甘厚味，致湿热内蕴，热邪伤津，炼液成痰，故口渴唇燥，苔黄深厚。内迫阳明，大肠传化失司，脾胃升降失常，则生泄泻；痰热内蕴，气机不畅，故见胃脘痞塞，胸膈满闷，两胁胀痛，纳呆；《局方发挥》言 ：“平时津液随上升之气郁积而成。郁积之久，湿中生热，故从火化，遂作酸味”，故口臭，反酸，舌红苔黄厚腻，脉弦滑正是湿热内蕴之征。《三因极一病症方论》云：“气郁生涎，变生他证。”痰为百病之源，温胆汤理气化痰和胃，茯苓健脾渗湿，和中止泻，湿邪粘滞，最易阻滞气机，苏梗、木香、厚朴、枳壳以理气运脾，行气消满；沉香以和胃降气；玫瑰花疏肝解郁，醒脾和胃；扁豆，炒薏米健脾助运，化湿止泻；鸡内金，炒麦芽以消食除滞，黄连，吴茱萸为左金丸，降逆止呕，制酸止痛。全方寓健脾之意而不壅滞，化湿而不助热。清热而不助湿，是治疗脾胃湿热证的良方。