姓名

杨**

性别

女

年龄

46

民族

汉

职业

教师

婚况

已婚

住址

天津市南开区

初诊日期

2013-01-19

主诉

间断咳嗽近三月，伴发热3天。

现病史

患者三月前天气变化后出现咳嗽，时发时止，未系统治疗，3天前外感后出现发热，咳嗽，干咳无痰，现症：咽痒，咽干，咳嗽，对刺激性气味过敏，干咳无痰，咽中如有物阻，夜间可闻及喉间痰鸣音，憋气，纳差，大便干，舌质黯苔薄腻微黄，脉弦。

既往史

慢性鼻炎，咽炎病史，对刺激性气味敏感。

辅助检查

无

辩证思路

间断咳嗽三月，肺气失宣，肺气渐伤，卫外失司，感受风邪，风热之邪上攻，耗伤津液，肺气失宣故咳嗽，风热犯表经气不通故发热，津液耗伤故咽干，咽痒，舌质黯苔薄腻微黄，脉弦为风热犯肺之象。

中医诊断

咳嗽

    风热犯肺

治则治法

清热宣肺，疏风止咳

代表方剂

桑白皮汤加减

方药组成及处方特色分析

桑白皮20g       黄芩16g        金荞麦20g       前胡10g

桔梗 10g       浙贝母 10g       蝉蜕10g         僵蚕10g

玄参20g         赤芍10g        百部20g         紫苑20g

款冬花20g       苏叶10g        杏仁10g         半夏10g

甘草6g    

银花，连翘两者相伍使用，银花质体轻扬，气味芬香，既能清气分之热，又能解血分之毒，且清热之中又有轻微宣散之功，连翘轻清上浮，善走上焦，以泻心火，二者伍用，并走于上，轻清升浮宣散，清气凉血，清热解毒力量增强，杏仁以降气止咳为要。前胡，桔梗，浙贝母伍用，前胡辛能散风邪，苦以泻肺气，寒可清上，降可除痰。桔梗为诸药之舟楫，开提肺气散风寒，扫上部之邪气。清利咽喉平咳逆，升而复降，宣散快膈有功，苦且辛平，泻郁消痰多效，贝母甘寒润肺可消痰，百部，紫苑，款冬花专攻咳嗽，百部甘润苦降，温而不燥，善于润肺止咳，对寒热咳嗽新久咳嗽，均宜使用，更侧重润字，紫苑温而不热，质润而不燥色紫入走血分，行于上而能润肺下气，化痰止咳，泻肺热而止血，侧重润肺祛痰。

西医诊断

急性上呼吸道感染

西医治疗

无

诊疗经过摘要（复诊）

症状体征变化

病机演变及转归

治法及方药变化

二诊

服药后症状好转，仍有咽痒，咳嗽，咳痰，发热已退。现症：咳嗽，咳少量痰，无憋气，时感咽中如有物阻，纳少，大便稀，舌质黯苔薄黄，脉弦。

邪热未尽，津液已伤

上方减浙贝母，百部加川贝母6g，芦根20g,苍耳子6g.

三诊

患者诉病情好转明显，遇刺激性气味偶发咽痒，咳嗽，未诉其他明显不适。

外邪已去，正气渐复

上方去金荞麦，玄参，加薄荷，芦根

四诊

诊疗效果评价

发热减退，咳嗽咳痰减轻，体力恢复，咽痛减轻，纳食增加

咽痒，闻刺激气味咽痒未明显减轻。

按语及体会

    咽部刺痒，如咽痒咽干引起咳嗽的情况较为多见，发作时咽紧咽痒，咳不能自止，这种情况较咳嗽为重，，似有咳嗽的进展之势与“咳嗽变异性哮喘”所描述的咳嗽情况颇为相似，介于咳嗽和哮喘之间的病证，近年来发作率有所增加，因加强重视。

    老师用药喜欢药物配对使用，每每用之，效用颇佳，治疗外感病中，常用银花，连翘两者相伍使用，银花质体轻扬，气味芬香，既能清气分之热，又能解血分之毒，且清热之中又有轻微宣散之功，连翘轻清上浮，善走上焦，以泻心火，二者伍用，并走于上，轻清升浮宣散，清气凉血，清热解毒力量增强《施金墨对药》麻黄，杏仁相伍，治疗咳嗽，胸满，喘憋等症。麻黄味辛性温，中空而浮，长于升散，宣通肺气，止咳定喘，杏仁味苦性温，色白入肺，降气止咳。麻黄以宣肺定喘为主，杏仁以降气止咳为要。二者伍用，以宣一降，宣降合法，肺气通条，止咳平喘益彰，化痰止咳带以前胡，桔梗，浙贝母伍用，前胡辛能散风邪，苦以泻肺气，寒可清上，降可除痰。桔梗为诸药之舟楫，开提肺气散风寒，扫上部之邪气。清利咽喉平咳逆，升而复降，宣散快膈有功，苦且辛平，泻郁消痰多效，贝母甘寒润肺可消痰，当求川贝，解郁宽胸可散结。象贝之功治咳，还能解表，浙中所有，疏痰并可消痈，为肺燥之神丹，清心涤热，乃脾湿之禁忌，微苦兼辛，三药为伍，外散表邪，内清痰热，使肺逆得平，咳得止。百部，紫苑，款冬花专攻咳嗽，百部甘润苦降，温而不燥，善于润肺止咳，对寒热咳嗽新久咳嗽，均宜使用，更侧重润字，紫苑温而不热，质润而不燥色紫入走血分，行于上而能润肺下气，化痰止咳，泻肺热而止血，侧重润肺祛痰，款冬花治咳嗽化痰，性缓平而不燥，润金疏肺，味辛略带微甘《本草更读》三者相伍，使咳止痰化而不燥。