| 王某某 性别：女 62岁
主诉：心悸胸闷一个月
现病史：患者于一个月前，无明显诱因出现心中悸动，胸闷，稍有气短，未进行治疗，近日症状明显，心悸加重来诊。现症见：心中悸动，胸闷气短，乏力，食少纳呆，夜寐差，口唇稍有发绀，颜面稍浮肿，舌淡苔白脉沉细涩。
既往史：糖尿病病史5年，冠心病病史6年。
过敏史：无
体格检查：T 36. 6℃，P 84次/分，R 16次/分，BP 140/90mmHg，神清合作，口唇稍紫绀，双肺呼吸音清，心音可，律稍有不齐，未及杂音，腹（—），双下肢不肿。舌淡苔白脉沉细涩。
辅助检查：EKG：窦律，轻微ST－T段缺血性改变，房性早搏。尿常规：Glu++
中医诊断：心悸
证候诊断：心脾两虚，兼血瘀
西医诊断：冠心病心律失常（房性早搏）
治 法：健脾养心，活血安神
处 方：
赤芍12g 泽泻12g 茯苓15g 山药15g
甘松15g 炙甘草20g 丹参20g 薤白12g
半夏12g 白术10g 瓜蒌皮20g 黄精20g
该患者主因“心悸胸闷一个月”来诊，主症为心中悸动，故诊断为心悸，患者既往有冠心病、糖尿病病史，此次无明显诱因出现心悸胸闷气短，患者年老久病，伤及心脾，心脾两虚，血不养心故出现心中悸动、胸闷气短，心神失养而夜寐差。脾虚，脾失健运则见食少纳呆，脾气虚故而乏力，气虚日久伤及脾阳，无以运化水湿，泛溢皮肤故见颜面浮肿。口唇稍有发绀为瘀血内阻之征，舌淡苔白脉沉细涩，为心脾两虚兼有血瘀的表现。
治疗以健脾养心，活血安神。方中炙甘草补益心脾，益气复脉，茯苓、山药、黄精补益脾肾，甘松醒脾健脾而且具有抗心律失常的作用。瓜蒌皮、泽泻利水宽胸，薤白、半夏宽胸散结，赤芍、丹参活血。诸药合用健脾养心，益气活血复脉。
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