| 杜某 性别：女 年龄：65岁
主诉：心悸不安，倦怠乏力2个月。
现病史：患者于2个月前，无明显诱因出现心中悸动，短气乏力，自服柏子养心丸、生脉饮后症状好转，近日食欲不振，心慌明显，时轻时重。为求中医系统治疗来院。现症：心悸不安、乏力纳差、气短神疲，舌淡、苔白脉细弱。
既往史：糖尿病病史多年。
过敏史：无
体格检查：T 36.5℃， P 82次/分，R 17次/分，BP 130/80mmHg，神清合作，口唇不绀，双肺呼吸音清，未及啰音，心界不大，心音可，心律齐，未及杂音。腹平软，双下肢不肿。舌淡、苔白脉细弱。
辅助检查： EKG：室性早搏，HR82次/分。
中医诊断：心悸
证候诊断：心脾两虚证
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 室性早搏
治 法：健脾养心
处 方：
降香10g 川芎15g 砂仁12g 远志12g
酸枣仁30g 赤芍12g 党参20g 茯苓15g
当归12g 白术15g 丹参20g 甘草10g
海蛸12g 菖蒲12g 郁金10g
该患者主因“心悸不安，倦怠乏力2个月”来诊，故诊断为心悸。患者既往有糖尿病病史，素体虚弱，脾气虚心脉失养而见心悸，脾主肌肉和四肢，脾虚肌肉失充而见发力，脾虚脾失健运而纳差，气虚而见气短，心脉失养而神疲。舌淡、苔白脉细弱心脾两虚的表现。综上，本案辨证为心悸，心脾两虚证。
针对心脾两虚的证，治疗采用健脾养心，安神定悸之法。方中党参、茯苓、当归、白术、砂仁、甘草、海硝健脾益气、益胃养心，酸枣仁、远志养心安神增智，菖蒲、郁金开窍行气，清心解郁，降香、川芎、丹参活血行气，针对久病致瘀的病理倾向，诸药合用健脾养心，安神定悸。
老师嘱患者注意情志调养。
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