| 高某 女 75岁
主诉：胸闷憋气，时有头晕，纳少，寐可，二便调。
查体：神清合作，口唇淡暗，双肺呼吸音清，心音可，律齐，HR：78次/分，腹软，无压痛，双下肢不肿，四肢活动无障碍，BP：130/80mmHg。
舌脉：舌淡红，边有齿痕，舌体胖大，苔白腻，脉沉滑。
诊断：胸痹
证型：痰浊壅阻、气血不畅
治则：行气活血、豁痰宽胸
处方：瓜蒌皮20g 清半夏12g 薤白12g 丹参20g
降香12g 郁金12g 石菖蒲12g 川芎15g
葛根20g 赤芍12g 白扁豆15g 山药15g
砂仁15g 酸枣仁30g 远志12g 珍珠母30g
方解：本患者考虑为痰浊壅阻胸脉，气血运行不畅引发胸痹。以瓜蒌薤白半夏汤加减治疗为主。《金匮要略》云：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。临床上常见胸闷、胸痛，咳嗽痰多，心悸气短，喘息不得卧，舌淡苔白腻，脉沉滑为主症。用上方以通阳散结、祛痰宽胸，使胸中阳气宣通，痰浊消散，气机宣畅，胸痹诸症可除。本证中痰湿与中焦脾胃运化不利，水谷阻滞有关。痰浊留滞不散，阻闭胸脉，故加入砂仁、山药、白扁豆以补脾温中祛湿。痰浊阻滞，胸脉气血运行不畅，成为瘀血，故加入丹参，降香、赤芍，川芎以活血散瘀、通利血脉。郁金、石菖蒲、远志、酸枣仁可芳香行气，开窍化痰、养心安神。珍珠母取重镇降逆之力，降低痰浊上蒙，阻塞清窍，改善头晕。本方特色在于瓜蒌薤白半夏汤+石菖蒲、郁金、葛根，对于痰湿型胸痹尤为适宜，重在通心窍。石菖蒲取其辛温芳香，善于开窍祛痰；郁金辛苦寒，善于行气解郁，活血清心，葛根味辛而甘，升发脾胃清气，三药合用有宣通心窍及扩冠之力。
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