| 孙某 性别：男 年龄：64岁
主诉：间断胸部刺痛2年余，加1周
现病史：2年前，患者无明显诱因出现胸部疼痛，为刺痛于某医院就诊，诊断为“冠心病”。1周前，因情志不遂胸痛症状加重，气短发憋来院。症见：胸闷胸痛、痛剧时如针刺，入夜尤甚，口唇及爪甲发绀，纳差，夜寐可，二便调。舌淡暗，苔薄白脉沉涩。
既往史：慢性胃炎10余年。
过敏史：无
体格检查：T 36.5℃， P 76次/分，R 18次/分，BP 130/80 mmHg，神清合作，口唇，指甲轻度紫绀，劲静脉不充盈，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心界向左扩大，心音可，心律齐。未及杂音，腹平软，双下肢不肿。舌淡暗，苔薄白脉沉涩。
辅助检查：EKG：窦律，V1-V3缺血型改变。胸片：双肺纹理稍强，心影稍大。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气滞血瘀证
西医诊断：冠心病
治 法：活血化瘀，理气宽胸
处 方：
赤芍12g 白芍15g 郁金15g 柴胡12g
砂仁12g 白术15g 鸡血藤15g 葛根20g
川芎15g 石菖蒲12g 檀香8g 丹参20g
元胡12g 红花12g 桃仁12g
该患者主因“间断胸部刺痛2年余，加1周”来诊，故诊断为胸痹。患者表现为胸闷胸痛，痛剧时如针刺，入夜尤甚，为血脉瘀阻的表现，本次症状加重因情志不遂而诱发，故兼有气滞证。纳差为脾的运化功能欠佳所致。口唇及爪甲发绀，舌淡暗，苔薄白脉沉涩，为气滞血阻的表现。
治疗方法拟以活血化瘀，理气宽胸。方中红花、桃仁、丹参、檀香、赤芍活血化瘀，菖蒲、郁金行气开郁活血，川芎、鸡血藤行血通络，元胡活血止痛，白芍、柴胡疏肝理气。白术、砂仁健运脾气，葛根舒筋。诸药配合应用，起到活血化瘀、理气宽胸的作用，诸症缓解。
本例中活血化瘀法的应用应注意与疏肝理气相结合，“气行则血行，气滞则血瘀”，临床活血化瘀法应用中应注意瘀血病因病机，在活血药中伍以益气、养阴、化痰、理气等方法，辨证用药，加强祛瘀疗效。
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