| 李某 性别： 女 年龄：70岁
主诉：胸部闷痛3年，加重1周
现病史：3年前，患者于劳累后出现胸痛，胸部发憋，就诊于某医院，诊断为“冠心病”，输液治疗（具体不详），出院后服用鲁南欣康、拜阿司匹林、倍他乐克等药物，症状相对稳定。1周前，患者上楼时出现胸痛胸闷，气短，服用上述药物症状未见明显好转来诊。症见：胸部闷痛，气短、活动后加重，腰酸神疲，精神不振，夜寐差，口唇发绀，舌淡苔白，脉沉细涩。
既往史：高血压病史10年，最高达180/90mmHg，白内障术后。
过敏史：无
体格检查：T 36.5℃， P 85次/分，R 20次/分，BP 145/90 mmHg，神清合作，口唇，指甲轻绀，劲静脉不充盈，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心界向左扩大，心音可，未及杂音，腹（-），双下肢不肿。舌淡苔白，脉沉细涩。
辅助检查：EKG：窦律，心肌缺血，头CT：陈旧梗塞，脑萎缩。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气虚血瘀证
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压病
治 法：益气活血，化瘀通络
处 方：
黄芪20g 地黄20g 山药15g 白扁豆15g
砂仁12g 丹参20g 檀香6g 郁金12g
石菖蒲12g 川芎12g 葛根20g 赤芍12g
红花12g 鸡血藤20g 酸枣仁30g
该患者主诉“胸部闷痛3年，加重1周”，以胸部闷痛为主症，故诊断为胸痹证。患者久病气虚，心脉失养故见胸部闷痛。患者气虚，无以鼓动心脏阳气，故气短，活动后加重耗气，故活动后加重。久病亦伤及脾肾，脾虚无以充养则精神不振而见神疲，肾虚则腰酸不适。夜寐差为心脾两虚，心神不宁而致。口唇发绀为瘀血阻滞心脉的表现。舌淡苔白，脉沉细涩气虚血瘀之征象。综上，本案辨证为气虚血瘀之胸痹证。
根据辩证，本案拟以益气活血，化瘀通络之法。方中黄芪、地黄、山药、白扁豆、砂仁补益脾肾，健脾益气 。赤芍、红花、檀香活血止痛，丹参、川芎、鸡血藤养血活血行气通络，菖蒲、郁金行气开郁活血，酸枣仁养血安神。诸药配伍共凑益气活血，化瘀通络之功。
胸痹气虚血瘀证为临床常见证型，注意掌握“气虚”之本和“瘀血”之标，做到标本兼治，缓解期注意扶正固本。
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