| 李某 性别：男 出生日期：64岁
主诉：胸闷胸痛2年余
现病史：患者于2年前，无明显诱因出现胸闷胸痛，服用“复方丹参滴丸”后症状好转，近月胸闷胸痛明显，善太息。现症见：胸闷痛，夜间加重，善太息，乏力，舌暗脉沉涩。
既往史：高血压病史6年。
过敏史：无
体格检查：T 36. 4℃，P 86次/分，R 19次/分，BP 150/90mmHg，神清合作，口唇稍紫绀，双肺呼吸音清，心音可，律齐，未及杂音，腹（—），双下肢不肿。舌淡暗苔白脉沉涩。
辅助检查：EKG：窦律，ST－T段缺血性改变。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气滞血瘀证
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
治 法：活血理气宽胸
处 方：
黄芪30g 当归15g 赤芍12g 地龙12g
桃仁12g 红花12g 白术15g 川芎15g
葛根20g 白芍15g 白扁豆15g 砂仁12g
元胡12g 柴胡12g 鸡血藤20g
该患者主因“胸闷胸痛2年余”来诊，主症为胸闷痛，故诊断为胸痹，患者既往有高血压病史6年，此次无明显诱因出现心胸闷胸痛明显，善太息，夜间加重。患者2年前患病（胸痹），本次因情志不遂诱发病情加重，以“标实”为主。气滞血瘀，不通则痛，故而胸闷胸痛，肝郁气滞而太息后觉舒，舌暗脉沉涩、夜间加重为瘀血致病的特点。综上，本案诊为气滞血瘀之胸痹证。
治疗以活血理气宽胸。方中桃仁、红花、赤芍、川芎、元胡活血化瘀，川芎为血中气药，元胡活血行气；柴胡舒肝理气，鸡血藤行血活络，黄芪、当归、葛根益气补血活血，白术、白扁豆、砂仁健脾理气，诸药合用活血化瘀，理气宽胸。
|
