| 吕某 性别：男 年龄：69岁
主诉：胸部闷痛，气短神疲，腰酸无力月余。
现病史：患者近月无明显诱因出现胸闷胸痛，气短乏力，于社区诊为“冠心病”服用复方丹参滴丸、益心舒等药，效果不佳，来我院就诊。症见：胸部闷痛，气短神疲，腰酸，腿膝无力，纳差，二便尚可。舌暗苔薄脉沉细。
既往史：高血压病史8年，平时自服硝苯地平缓释片。
过敏史：无
体格检查：T 36.8℃， P 82次/分，R 19次/分，BP 150/100mmHg。神清合作，口唇，指甲无紫绀，劲静脉不充盈，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心界不大，心音可，心律齐，未及杂音。腹平软，双下肢无水肿。舌暗苔薄脉沉细。
辅助检查：ECG：窦律，左室高电压。
中医诊断：胸痹
证候诊断：气阴两虚兼血瘀
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
治 法：益气滋阴，活血宽胸
处 方：
黄芪20g 当归15g 熟地20g 山药15g
丹皮12g 泽泻12g 茯苓15g 丹参20g
檀香6g 郁金12g 石菖蒲12g 川芎15g
赤芍12g 白芍15g 元胡12g 水蛭8g
该患者因“胸部闷痛，气短神疲，腰酸无力月余”来诊，故诊断为胸痹，患者为一老年男性，69岁，既往有高血压病史，年老久病，气阴自虚，气虚则胸阳失展，阴虚则心脉失荣，故出现胸闷胸痛。气阴两虚见神疲乏力，气短。阴虚，腰脊失养而见腰酸乏力。舌暗苔薄脉沉细为气阴两虚兼血瘀内阻之象。
基于以上病机，治疗拟以益气滋阴，活血宽胸。山药、熟地、丹皮、泽泻、茯苓补肾滋阴，黄芪、当归益气养血，菖蒲、郁金理气解郁活血，丹参、檀香、元胡、赤芍、水蛭活血化瘀理气止痛，白芍、川芎行气活血，诸药合用，共凑益气滋阴，活血宽胸之功效。
本病发作期建议卧床休息，缓解期要注意休息，坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足睡眠。
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