| 张某 性别：男 年龄：68岁
主诉：胸部闷痛2年余，加重1个月
现病史：2年前，患者于劳累后出现胸闷，活动后气短，自服“复方丹参滴丸”后症状明显好转。1月前，患者胸闷加重，时有胸痛，发时可见气短发憋，为求系统诊治来院。症见：胸部闷痛时作、发时气短，心悸时作，寐差，腰酸腿膝无力，纳差，二便尚调。舌淡，有瘀斑，脉沉细涩。
既往史：高血压病史6余年。
过敏史：磺胺类药过敏。
体格检查：T 36.3℃， P 80次/分，R 20次/分，BP 130/85 mmHg，神清合作，唇色淡，指甲轻度紫绀，劲静脉不充盈，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心界不大，心音可，心律齐。未及杂音，腹平软，双下肢不肿。舌淡，有瘀斑，脉沉细涩。
辅助检查：EKG：窦律，V1-V5缺血型改变。胸片：双肺纹理稍粗乱，心影不大。
中医诊断：胸痹
证候诊断：肾虚血瘀证
西医诊断：冠心病
治 法：滋肾养心，活血安神
处 方：
当归15g 黄芪20g 熟地15g 山药15g
山芋15g 丹皮12g 泽泻12g 茯苓15g
丹参20g 降香12g 郁金12g 石菖蒲12g
川芎15g 赤芍12g 酸枣仁30g 远志12g
该患者主因“胸部闷痛2年余，加重1个月”来诊，故诊断为胸痹。患者年过半百，肾自亏虚，肾虚心失所养，心肾亏虚，无以荣养心脉，而见胸部闷痛时作，心悸；心肾亏虚，气不得续，故而气短；心神失养见寐差；腰酸腿膝无力，纳差，为脾肾两虚的表现。舌淡，有瘀斑，脉沉细涩为心肾不足，兼有瘀血阻络的表现。
治疗方法拟以滋肾养心，活血安神。方用六味地黄汤合菖蒲郁金汤加减。方中熟地、山药、山芋、茯苓、泽泻、丹皮为六味地黄汤组成滋补肝肾，加之当归、黄芪健脾养心；菖蒲郁金汤取主药菖蒲、郁金，活血开窍，行气解郁，针对瘀血阻络的病机；加之丹参、降香、川芎、赤芍活血行气，酸枣仁、远志养心安神。
诸药配合应用，起到滋养心肾、养心活血安神的作用，诸症缓解。
本例中活血化瘀法的应用应注意与行气相结合，“气行则血行，气滞则血瘀”，临床活血化瘀法应用中应注意瘀血病因病机，在活血药中伍以益气、养阴、化痰、理气等方法，辨证用药，加强祛瘀疗效。
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