| 刘某 性别：男 年龄：64岁
主诉：胸部闷痛3年，加重1个月。
现病史：患者于三年前无明显诱因出现胸闷、气短，于社区医院做心电图示“心肌缺血”，予鲁南欣康、拜阿司匹林等口服症状相对稳定。1月前，因劳累后胸闷胸痛症状加重，服上述药物后未见明显好转，为求中西医结合治疗而来我院。诊见：胸痛、胸闷，活动后气短明显，纳差、二便可。唇绀，舌暗，苔白，脉沉涩。
既往史：阑尾炎术后，慢性浅表性胃炎。
过敏史：无
体格检查：T 36.4℃， P 80次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg。神清合作，唇绀，劲静脉不充盈，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心界不大，心音可，心律齐，未及杂音。腹平软，双下肢无水肿。舌暗，苔白，脉沉涩。
辅助检查：窦律，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-V5缺血型改变。胸片：双肺纹理稍粗乱，心影不大。
中医诊断：胸痹
证候诊断：脾虚血瘀
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛
治 法：活血理气，健脾和胃
处 方：丹参饮加减
丹参20g 檀香8g 郁金12g 石菖蒲12g
川芎15g 赤芍12g 红花12g 瓜蒌皮30g
黄芪40g 麦冬15g 远志12g 水蛭10g
白术15g 清半夏12g 白扁豆15g 山药15g
该患者因“胸痛、胸闷，活动后气短明显”来诊，故诊断为胸痹，患者为一老年男性，三年前无明显诱因出现胸闷气短症状，被诊为“冠心病”，此次因劳累症状加重，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-V5缺血型改变，心绞痛诊断成立，患者病久致瘀，瘀阻心脉而出现胸闷胸痛，患者年老久病，气本亏虚，活动后耗气更甚，故而活动后气短。患者素有慢性胃炎病史，脾虚、脾失健运而见纳差。唇绀，舌暗，苔白，脉沉涩，为脾虚血瘀之舌脉表现。
基于以上病机，治疗拟以活血理气，健脾和胃。以丹参饮加减治疗。丹参活血化瘀，檀香活血理气，二者合用 活血祛瘀，行气止痛。黄芪、白术、半夏、白扁豆、山药健脾和胃化湿。川芎、赤芍、红花、水蛭活血化瘀、通络止痛。瓜蒌皮化痰祛湿，远志宁心安神。诸药合用共凑活血理气，健脾和胃，通络止痛之功效。
嘱患者注意饮食调护，调畅情志，以期早日向愈。
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