| 高澄峰 性别：男 年龄：78岁
主诉：胸部闷痛，时痛引肩背，喘促，痰多3年，加重2周。
现病史：患者3年前，无明显诱因出现胸部憋闷，气短，于某医院就诊，诊断为“冠心病”，平时服用冠心苏合丸、消心痛等药，症状相对平稳，2周前，患者于家中吃饭时忽然发作胸痛，气短喘憋来诊。现症：胸闷发憋，左侧肩背不适，气短喘促，痰多，舌暗有瘀斑苔腻，脉弦滑。
既往史：高血脂病史4年。
过敏史：磺胺类药物过敏。
体格检查：T 36. 4℃，P 69次/分，R 20次/分，BP 130/75mmHg，神清合作，口唇稍紫绀，双肺呼吸音清，心音可，律稍有不齐，未及杂音，腹（—），双下肢不肿。舌暗有瘀斑苔腻，脉弦滑。
辅助检查：EKG：窦律，V4-V6轻微ST－T段缺血性改变，房性早搏。
中医诊断：胸痹
证候诊断：痰浊壅塞，兼瘀血阻络
西医诊断：冠状动脉粥样硬化应心脏病
心绞痛
治 法：豁痰泄浊，活血通络
处 方：
瓜蒌皮30g 清半夏12g 薤白12g 陈皮15g
茯苓15g 甘草10g 沉香10g 枳壳15g
砂仁15g 厚朴15g 丹参20g 郁金12g
石菖蒲12g 川芎15g 赤芍12g
该患者主因“胸部闷痛，时痛引肩背，喘促，痰多3年，加重2周”来诊，主症为胸部闷痛，故诊断为胸痹，患者既往有高脂血症，3年前诊断为冠心病，此次因饮食不适症状加重。患者年老体胖，平素喜食肥甘，痰浊内生，闭阻胸阳，胸阳失展，而见胸闷发憋，阻滞脉络而致左侧肩背不适，气短喘促，痰多为痰浊内蕴的表现，舌暗有瘀斑苔腻，脉弦滑为痰浊内壅，瘀血阻络的表现。综上，本案辨证为痰浊壅塞，瘀血阻络之胸痹。
治疗拟以豁痰泄浊，活血通络。拟以瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。方中瓜蒌开胸中痰结，半夏化痰降逆，薤白辛温通阳、豁痰下气，陈皮、厚朴化痰行气，茯苓、砂仁健脾化湿，沉香、枳壳理气温通，菖蒲、郁金解郁活血化痰，丹参、川芎、赤芍活血行气，甘草调和诸药。诸药配伍应用，共凑豁痰泄浊，活血通络之功。
嘱患者注意饮食起居，调畅情志。
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