目前我市首次出现了人感染H7N9禽流感的散发病例，为进一步做好我市防控人感染H7N9禽流感的相关工作，包括，对H7N9感染病例的发现、报告、流行病学调查、对密切接触者的监测管理和医院感染防控工作，依据国家卫生计生委《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》、《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第三版)》和《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》制定出天津市人感染H7N9禽流感医院感染防控工作预案。
一、基本要求
(一)医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求及时报告，做好相应处置工作。
(二)医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足的、必要的、符合要求的消毒物品和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护措施落实到位。
(三)应严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。
(四)在H7N9感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置
二、病原学特点
禽流感病毒普遍不耐热，对热敏感，加热65℃，30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可被灭活。
禽流感病毒对低温抵抗力较强，病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
三、流行病学特点
㈠传染源 在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到的H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。
㈡传播途径 具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。
㈢高危人群 在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。
各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。在发现人感染H7N9禽流感疑似病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报(传染病法规定的按甲类传染病管理的2小时上报)。报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内(同上)填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。
五、医院感染预防与控制
(一)发热门诊
1.二级以上医院应当立即启动开设发热门诊，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。应建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程。
2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩，严格执行手卫生等措施。
3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。
5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
(二)急诊
1.严格做好预检分诊，设有醒目的“发热门诊”引导标识，预检分诊是预防医院内感染发生的重要环节。制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。
2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。控制输液患者数量，减少患者在医院逗留时间，对于呼吸道感染患者，要注意空间上的隔离意识，在诊疗区域患者间的物理距离在1m以上，患者座椅避免面对面排放。预防医院内感染。
3.医务人员应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。
4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。
(三)普通病区(房)
1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。
2.病区(房)内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效的隔离和救治。
3.疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
(四)收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区(房)
1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。
3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径,在实施标准预防的基础上,采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：
(1)医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。
(2)原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
(3)用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。
(4)严格探视制度，原则上不设陪护。
(五)医务人员的防护
1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。
2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。
3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。
(1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。
(2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时(吸痰、气管切开护理、创口换药等)，应戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
(3)对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩(N95)、护目镜、穿隔离衣。
(4)外科口罩(标准的外科口罩有3层组成，外层为防水层，中间为尘埃吸附，内层具有吸湿功能，并带有鼻夹) 、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品，被患者血液、体液等污染时应当及时更换。
(5)正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。
(6)处理所有的锐器时应当防止被刺伤。
(7)每个患者用后的医疗设备、器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。
(六)加强对患者的管理
1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。
2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或使用手消毒剂消毒双手。
3.患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。
4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。
六、做好应急物资储备
各区县卫生局(卫生计生委)和各医疗机构要认真梳理物资储备情况，切实做好应对人感染H7N9禽流感疫情相关检测试剂、耗材、药物、消杀器械、医疗器械和防护用品等物资的储备，明确调用程序，确保及时有效使用。
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