孟祥震教授类风湿关节炎治疗经验

　　类风湿性关节炎虽然属于中医“痹证”范畴，但并不完全等同。正气不足、卫外不固是“痹证”发生的内在基础，感受外邪为“痹证”发病的外在条件，痹证日久必有痰淤。而对于类风湿关节炎来说，湿邪是发病的关键因素。湿为阴邪，其性重浊粘滞，侵袭机体，最易留滞经络关节肌肉，痹阻气血，久则湿聚成痰，痰湿胶着，气血停滞而成淤，痰瘀互结而导致关节面进行性破坏，关节肿胀疼痛，活动不利。无湿则无痰，无痰则少淤，故祛湿为治疗的第一要务。

　　在治疗上，则要区分湿邪外湿内湿的不同，分属上中下三焦的区别以及湿邪的兼夹病邪，治疗上因势利导，进行有针对性的治疗。具体有以下四个方面。

　　1.上通肺气以助祛湿

　　肺居上焦，主一身之气化，为水之上源。只有肺金肃降有权，水道得以通调，水液下达膀胱，气化而出，达到祛湿的目的。如应用桔梗、苏子一类宣利肺气的药物以助肺金气化，同时加入少量麻黄、白术令病人微汗，阳气充斥于肌腠表里之间，营卫调和，有利湿邪的祛除。

　　2.中和脾胃以助化湿

　　脾喜燥恶湿，故湿邪侵犯人体，常先困脾，使脾阳不振，运化无权，造成水湿内生，加之患者因病情时有情志不畅，或素有恣食肥甘厚味，或久用非甾体类抗炎药物，都可以进一步损伤脾胃功能，造成水湿停聚，痰瘀互结。所以祛湿重在和脾健胃，脾胃得健，水湿得运，痰湿自去，淤血自化。

　　3.下利膀胱以助利湿

　　湿性重着，其易下趋，故淡渗利湿，可以因势利导，使湿邪从小便而去，起到很好的利湿效果。用药上多采取茯苓、猪苓一类利水药物少佐温肾补阳药如肉桂等，帮助膀胱气化。对于兼有热邪的病人加用车前子、灯芯草等药物，往往见效。

　　4.对因驱邪以助除湿

　　类风湿关节炎虽以湿邪为主要病邪，但往往兼夹多种邪气，在治疗中应予以重视。对寒湿为主者，以温化寒湿治之，并配合温阳药物，如附子干姜等‘对湿热为主者，则配合清热祛湿药物，但要防止清热太过而伤阴。