抗生素滥用  猛于虎

抗生素的出现如奇迹一样帮人类解决了无数的问题，使人类在与众多疾病的战斗中能够占主导地位。中国医学科学院教授孙静表示，但近几年，抗生素的错误及过度使用让以前对抗生素无法抵抗的病菌获得耐药性，对医疗体系造成十分严重的威胁。

据《医学界》观察，目前我国门诊感冒患者约有75%应用抗生素药物，外科手术应用抗生素药物的则高达95%。内科、外科等大科室也是抗生素药物消耗最大的科室。

G20峰会发表的《二十国集团领导人杭州峰会公报》，在最后一部分专门列举阐述影响世界经济的深远因素，包括英国脱欧、气候变化、难民、恐怖主义、抗生素耐药性等5项。这就意味着，抗生素耐药性的话题已经上升到了国际高度，成为一个等同于气候变化和恐怖主义的世界性问题。

“中国是抗生素的使用大国，每年生产21万吨，出口3万吨，其余全部自销，人均消费138克，是美国的10倍。”早在2015年，英国经济学家吉姆·奥尼尔就指出，中国应将抗生素耐药感染列入2016年G20峰会的讨论内容。“如果我们不采取相应措施，所有人都将受到抗生素耐药性致死的威胁。”

抗生素的滥用目前成为全世界的问题，全国合理用药监测系统数据显示，全国临床上使用最广的药品是抗生素。据国家食药监局统计数据，药品不良反应案例中，占比最高的也是抗生素。

每个科室都面临抗感染问题

严峻的形式下，抗感染也是目前是所有科室都必须面临的一个课题。

“目前国内的抗生素确实存在过度使用的问题，但是作为一个骨科医生来说，抗生素在骨科的应用也存在一个很为难的问题。”浙江省新华医院骨伤科主治中医师赵友告诉《医学界》：“骨科很多手术后，一旦发生感染，都是灾难性的。因此，相比较其他科室而言，骨科的抗生素滥用可能要更严重一些。”

诚然，感染是外科手术后的常见并发症，对于普遍需要进行内固定或假体植入的骨科手术而言，感染往往变为灾难性并发症，严重影响手术部位的愈合。而当发生感染后，应用抗生素的治疗又是必不可少的。

当然，对于抗生素滥用的问题，也有相对乐观的看法。“对于抗生素的使用，我认为目前绝大多数都是按照指南和规范在操作的。但是由于细菌的耐药以及感染难以控制，也可能会导致部分临床医生适当增加抗生素的使用。”浙江大学医学院附属第一医院感染科医生赵宏向《医学界》表示。

现在随着国家政策的逐渐完善，医疗条件也在改善，各级医生的医疗水平也在逐渐提高。相信以后这一块的问题，可以得到有效控制。

两大因素导致抗生素滥用

“目前抗菌药物的临床应用确实存在很多不合理的现象，这主要有两个原因。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长、感染科主任俞云松认为：“首先是我们的培训体系存在一些问题，很多科室并没有接受过系统的抗菌感染的培训，因为你不是这个专业的，可能对这个感染的了解就比较少。”

俞云松还透露：“中国目前感染病科医生的队伍也非常少，有很多医院没有感染病科，即使有，也是以治肝病、结核为主，对抗菌药物的应用、对感染性疾病的诊断、治疗方面，诊断能力和应用能力，都存在问题。就是这两个原因，造成了我们国家很多临床抗菌药物存在使用不规范的问题。”

另据专业人士指出，抗生素的过度使用，导致的细菌耐药性问题，以后也必然会面临更加严峻的形式。“包括我们前段时间说得超级细菌，这些都是我们临床医生或者相关领域的医学专家要面对的问题。”

狙击抗生素滥用  路阻且长

抗生素的不合理使用在用药上体现的最为直接。首都医科大学附属北京安贞医院主任医师朱光发教授告诉《医学界》，“现在各个系统的感染越来越多，感染的病因学也很复杂，有细菌、有真菌、有病毒，还有其他特殊的病原学感染。”

朱光发表示，“临床医生，对抗生素的要求来讲，首先要做出一个明确的诊断，就是这个病人是哪种感染，这是至关重要的；其次，在选药来讲，要用窄普的抗生素，病原学之间，是相互制约的，要是用很广谱的抗生素，就会把所有的病原学都抑制了，这样不利于疾病的控制，甚至会导致菌群紊乱，导致更复杂的感染。”

世界卫生组织（WHO）公布的调查结果可以佐证朱光发的观点：中国住院患者抗生素的使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上的抗生素的比率高达58%，远超出30%的国际水平。我国不仅医院、药店里抗生素的比例相当大，老百姓的家里抗生素都随处存在。

除了医生的临床用药，国家层面也颁布过不少政策文件。早在2012年8月份，有着“史上最严限抗令”之称的《抗菌药物临床应用管理办法》已经正式实施。根据规定，医生开处方使用抗生素时，必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物。而缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，都不能应用抗菌药物。

此外，随着新医改的推进，公立医院取消门诊输液，也对抗生素的滥用起到了很大的遏制作用。这几年，全国多地纷纷控制或取消医院门诊输液治疗，而取消门诊输液最直接的原因就是要解决抗生素滥用问题。

当然，医药卫生部门和政府部门也做了很多工作，在2010年，住院病人的抗生素平均使用率高达67.3%，在2015年下降到39.1%。另据国家卫计委消息，2011年底至2016年，我国门诊处方使用抗菌药物比例5年来降低了8.5%，成效显著。