糖尿病肾病中医分期分型论治
根据糖尿病肾病病机演变规律，结合现代医学分期标准，糖尿病肾病的中医治疗，应分早、中、晚三期分型辩证论治。
一 早期：气阴两虚肾络瘀阻证。（微量白蛋白尿期、早期糖尿病肾病或隐性期。即现代医学糖尿病肾病第3期。）
此期是由第1、2期发展演变而来。即由于肾血流量增加，肾小球滤过率升高，肾脏体积增大演变而来。肾血流动力学异常及滤过率升高，主要与长期高血糖及胰高血糖素、生长激素、心钠素、肾素-血管紧张素的分泌增高有关。肾小球的高滤过，出现了肾小球的高灌注，引起肾小球的高内压，并伴有肾小球毛细血管壁滤过压和通透性增加，继而引起肾脏形态学损害、病理组织学改变。
病理特征：肾小球基底膜增厚，肾小球系膜基质增加，肾脏体积偏大。
临床特征：出现微量白蛋白尿，微量白蛋白持续在30—300毫克/24小时；血压正常，或轻度升高。
中医证候：临床多无症状，或有腰膝酸软，神疲乏力，口干目涩，舌质淡暗或暗红，舌苔少津或薄白，脉沉细或沉弱或沉涩。
中医病机：气阴两虚，肾络瘀阻。（脾肾气虚、肝肾阴虚，肾络瘀阻。）
糖尿病日久不愈，“脾不散精，久必及肾”，“久病不已，穷必及肾”；“久病必虚，久病必瘀”；初病在经，久病入络，糖尿病迁延缠绵，气阴两虚致瘀，久则必致肾络瘀阻。显然，糖尿病日久，阴阳气血失调，脏腑功能紊乱，其病理表现是由脾及肾、由气及血、由气及阴、由经及络的演变过程。故糖尿病肾病早期病机，病变脏腑虽涉及五脏，但主要病变部位在脾肾肝。而肾主水藏精，职司开阖，蛋白尿又是糖尿病肾病特异性标志性临床特征，故肾才是其核心病变脏器。此期之气阴两虚，乃为脾肾气虚、肝肾阴虚。其瘀血，乃为气虚阴虚所致的肾络瘀阻。此期，虽也有内生痰湿浊邪，但因早期脏腑功能损伤较轻，产生的痰湿之邪较少，故尚不能构成本期的主要病理因素。
总之，脾肾气虚，肝肾阴虚，肾络瘀阻，肾关开阖失司，气化固摄失调，是糖尿病肾病早期的主要病机特点，也是糖尿病肾病发生发展的病机病理基础，并贯穿糖尿病肾病全过程。
治法：健脾补气，益肾固精，化瘀通络。（健脾益肾化瘀法）。
方药：自拟培元复肾汤
组成：生黄芪60 生地20 山萸肉20 女贞子20 五味子15
菟丝子30 覆盆子30 补骨脂30 川芎20
红花10 降香15 三七粉3冲 苏木10
牛蒡子15
方义：方中大剂量生黄芪温补肺脾肾之气 ，以复清气之升、脾气之运、肺气之通调、肾元之气化与固摄；生地、山萸肉、女贞、五味滋补肝肾以涩精，菟丝、复盆、补骨脂益肾气以缩尿固精；川芎、红花、降香、三七粉、苏木，化瘀血通肾络改善肾脏微循环，使气血畅达以荣肾体而复主水藏精之功；牛蒡一味清热解毒泻浊，有泻浊护肾防变之意。全方合用，有培补元气，健脾益肾，升清固精，化瘀泻浊之功。本方以补脾肾之气、滋肝肾之阴、通肾络之瘀血、泻肾脏之浊毒为其主要功效特点，可谓健脾益肾化瘀治法的体现，扶正祛邪，标本兼顾，调和阴阳，药性平和，无寒热之偏，无碍胃之弊，是一祛邪抗衰、培元护肾、延年益寿之剂 ，适用于糖尿病肾病患者久用常服，无任何不良反应。
二 中期：即临床糖尿病肾病期（持续蛋白尿期、肾病综合征及肾功能不全代偿期）。
病理特征：肾小球基底膜明显增加增厚，肾小球系膜基质弥漫增多，因而出现弥漫性肾小球硬化症或结节性肾小球硬化症。
临床特征：尿白蛋白持续大于300毫克/24小时，尿蛋白定量大于0、5克/24小时；肾小球滤过率GFR正常或开始下降，并出现水肿、高血压；肾功能开始进行性减退，可出现轻度肾功能不全（肾功能代偿期）。
糖尿病肾病中期，病程持续时间较长。由于肾脏病理损伤程度轻重不同，故出现的临床特征有别。
上述病理特征及临床特征，中医认为是由肝脾肾阴阳气血受损进一步加重、痰湿瘀血蕴结、浊毒日渐增多而致。由于正气损伤轻重不同及浊邪多寡有别，加之体质及阴阳损伤之偏，或因浊邪蕴结时间久暂之异，故临床可出现气阳两虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、寒热错杂等证型。显然，从本病发生发展的病理演变过程而言，由气虚逐渐发展到阳虚，由瘀血逐渐加重，并与痰湿交结日甚转化，正虚邪实相互影响，互为因果，形成恶性循环损伤肾体，肾功能日渐衰减，是该期病机病理的演变规律，也是糖尿病肾病的病机病理演变规律。
根据本期出现的不同临床特征，将分别以蛋白尿、肾病综合证、轻度肾功能不全为侧重点，予以辩证分型论治。
1 气阳两虚湿瘀阻络证（糖尿病肾病以蛋白尿为主）。
主要 证候表现：持续蛋白尿，无明显水肿，小便混浊，腰膝痠软，手足冷凉麻木，头晕，视物模糊，纳呆，神疲乏力，面色萎黄或晦暗。舌质淡暗或舌边有瘀斑，舌体淡嫩或胖大 ，舌苔薄白或白腻，脉沉弱或沉细涩。
病机：在气阴两虚基础上，随着病程的发展，脾肾气虚日益加重，渐致肾阳亏虚，其病理产物之湿、痰、瘀也随之增多，并交结内蕴化热，正虚邪实互为因果损伤肾体，形成恶性循环。脾不升清，散精障碍，后天失养；清气下陷，津液精血直趋达肾，加重肾脏负荷；痰湿瘀热交结，肾络闭阻不通，肾失气血濡养；肾之气阳亏虚，肾关开阖失司，肾不藏精主水，肾失固摄，精气随尿下泄，故出现持续蛋白尿 。总之，气阳两虚，痰湿瘀热交阻，浊毒内蕴，肾不固精，为本证的病机特点。治法：健脾温肾，化瘀通络，清热除湿，泻浊解毒（健脾温肾化瘀泻浊法）
方药：培元保肾汤
组成：生黄芪40 熟地15 山萸肉20杜仲20
续断20 骨碎补30鹿角胶15烊化
莪术20 川芎20降香20 三七粉3冲
牛蒡子20黄芩15 积雪草30
方义：本方扶正以健脾温肾为主，方中生黄芪补脾肾之气，杜、断、骨、鹿在地、萸补肾阴基础上温肾阳，使脾肾气阳得复，以司散精、主水藏精之功；莪术、降香、川芎、三七，破血活血化瘀通络，改善肾脏微循环，荣养肾体以复肾功；牛蒡子、黄芩、积雪草，清热除湿解毒泻浊，驱邪以保肾。全方共奏健脾温肾、化瘀通络、解毒泻浊之功。本方补其不足，损其有余 ，正盛邪衰，肾功可复矣。
2 脾肾阳虚精血不足证（糖尿病肾病以水肿为主，甚者发展为肾病综合征）
证候表现：尿少水肿，以双下肢为甚，严重者可全身浮肿，甚或有胸水、腹水。持续蛋白尿，甚者尿蛋白定量大于3、5克/24小时，头晕，身重乏力，面色无华。舌淡暗胖大，苔白，脉沉细或沉弱。
中医病机：现代医学认为，此水肿由蛋白大量丢失所致。而中医认为，此水肿是由脾肾阳虚，湿瘀交结，闭阻肾络，精血亏虚，肾体失用，水湿泛溢所致。脾既不能运化水谷，也不能运化水湿致使水湿泛溢、精微下泄；肾阳亏虚，气化、固摄不足，肾关开阖失司，不能正常藏精主水，气化无力则不能化气行水而尿少水肿，固摄不足则精微随尿排出而出现蛋白尿；大量水谷精微持续排出体外，导致人体精血不足，从而因失濡养肾气亏虚更甚，形成恶性循环。总之，脾肾阳虚，湿瘀肾络，脾失运化之职，肾失藏精主水之能，致尿少水肿、精微下泄，进而因精血不足，又加重肾气亏虚，形成恶性循环。故脾肾阳虚、湿瘀交结、精血不足是本证的病机关键。
治法：温补脾肾，化瘀利水（温补脾肾化瘀利水法）
方药：培元保肾利水汤
方药：制附片10 桂枝10 白术30 生黄芪40
当归10 鹿角胶15烊化王不留30 泽兰20
益母草30，赤小豆30 猪苓20 桑白皮30
冬瓜皮30 茯苓皮30
方义：本方有三组药物三种功效，其一温阳化气补精血，以扶正治本：附片、桂枝温脾肾之阳以化气行水，芪、归、术、鹿健脾益肾补精血；其二化瘀通络兼利水，治其湿瘀交结：王不留、泽兰、益母草既化瘀又利水；其三峻猛利水以治其标：赤、猪、茯苓皮、冬瓜皮、桑白皮，利尿力强而除湿消肿。全方合用，一能温补脾肾之阳而增化气行水之功；二可益气血、补精髓以顾精血丢失而增益肾扶正之力；三能除湿瘀交结，以杜对肾体损伤，而利肾功恢复；四是在温阳利水、化瘀利水基础上，加用峻猛强力利尿剂，扶正祛邪，标本兼顾，以达强势利水消肿之功。
3 气阳两虚浊毒内蕴证（肾功能代偿期-轻、中度肾功能不全为主）
主要临床表现：腰膝痠软，手足冷凉，肢体麻木，视物模糊，头晕，神疲乏力，小便不利，轻度水肿。舌质淡暗或暗红，舌苔白腻或黄腻，脉沉弱或涩。血压升高。化验检查：尿中持续蛋白尿，血肌酐、尿素氮轻中度升高。
中医病机：随着糖尿病及糖尿病肾病迁延不愈，脏腑功能日渐紊乱，阴阳气血日渐亏耗，由此所生的病理产物日渐增多。正气日衰，邪气日盛，相互影响，互为因果，形成恶性循环，不断的损伤五脏六腑，尤以肾脾为甚。脾气亏虚，水湿不运，精微不散，清气下泄；肾元亏虚，肾之气化固摄作用衰减，肾关开阖功能失调。肾阳不足，肾关在开中阖少，即肾气不固，精微下泄，则出现蛋白尿。肾关开中阖多，即气化不足，则尿少水肿、血肌酐与尿素氮增多；日益增多的痰湿瘀血，相互交结，久蕴化热，酿成浊毒，闭阻肾络，损害肾体，则进一步加速肾脏主水藏精功能的衰减。总之，脾肾气阳两虚，痰湿瘀热浊毒内蕴，正衰邪盛互为因果，损伤肾体，肾元气化固摄作用衰减，肾关开阖协调功能失度，肾失藏精主水泻浊之能，是本证的基本病机。
治法：益气温肾，化瘀通络，解毒泄浊（ 温阳化瘀泄浊法）
方药：培元保肾泄浊汤加减
组成：生黄芪60 熟地20山茱萸30 五味子20
淫羊藿20补骨脂40 鹿角胶15烊化
土元10 水蛭10牛蒡子20 土茯苓40
虎杖30 积雪草40
方义：方中大剂量生黄芪，温补肺脾肾之气，以增气的推动、气化、固摄作用；地、萸、味、淫、补、鹿，在滋补肝肾精血的基础上温补肾阳，以复肾的气化和固摄作用；土元、水蛭，善于走串入络消癥破血，以开通肾络闭阻，改善肾脏微循环，保障肾脏气血濡养；牛子、土苓、虎杖、积雪草，清热利湿，活血化瘀，解毒泄浊。全方合用，扶正祛邪，标本兼顾，益气温肾，化瘀通络，解毒泻浊，培元保肾，以复肾藏精主水泻浊之功。
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