瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称“瘿”、“瘿气”、“瘿瘤”、“瘿囊”“影袋”等名者。《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也”，并从病因的角度进行了分类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于土情。”《三因极一病证舌论·瘿瘤证治》主要根据瘿病局部症状的不同，提出了瘿病的另外一种分类法：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色 不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。”刘教授综观古今所云，认为气瘿相当于现代医学的毒性弥漫性甲状腺肿合并甲亢；肉瘿相当于甲状腺结节，包括甲状腺瘤；血瘿相当于甲状腺功能亢进；筋瘿相当于甲状腺肿瘤；石瘿相当于甲状腺癌；泥瘿相当于甲状腺囊肿；劳瘿相当于甲状腺功能低下；瘿痈相当于亚急性甲状腺炎；夹喉痈相当于急性化脓性甲状腺炎。

瘿病的病因主要是情志内伤，饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切关系。基本病机是气滞，痰凝、血瘀壅结颈前。刘教授认为瘿病可累及五脏，始动在肝，肝失疏泄，一郁二逆。郁则气滞，郁则化火，气滞者血瘀，气滞者津聚为痰。肝郁乘阴土失运成痰；化火者不仅首伤肝阴，且肝肾同源而下灼肾水，木火刑金而上灼肺津、肝火肆虐乘阳土而中伤胃津、母病及子而扰伤心阴。肝逆者，上逆则阴虚动风，头晕目眩而手颤；肝气挟痰上逆，湿痰上注于目则突眼；痰之生成与肺、脾、肾、肝关系密切，脾为生痰之源，肺为储痰之气，肾为痰之本，肝主气机条畅而行津液，气滞津聚为痰，且多为五形之痰。肝经属肝络胆，途径喉咙，肝气横逆挟痰，痰循经上行，气、火、痰、瘀交结于喉颈部，而成肿块为瘿。“壮火食气”，肝郁则脾虚，故本病之病机为本虚标实，虚则气阴两虚，实则气、火、痰、瘀、壅滞。其病机错综复杂，虽有气、火、痰、瘀交结壅滞之共性，更有其热盛伤阴，痰火交结、阳虚痰凝血瘀、气滞痰瘀凝结之差异。可见瘿病在病变过程中病机转化之多之复杂。

瘿病伴甲亢者，其病机以气阴两虚、气火痰瘀壅滞为主；瘿病伴甲减者，其病机以脾肾阳虚、痰凝血瘀为主；不伴甲亢、甲减，单纯甲状腺肿块之瘿病，其病机以气滞、痰凝、血瘀，气、痰、血交结为主，故气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病之基本病理。

瘿病与现代医学的甲状腺疾病有关，临证时甲状腺疾病无论有无甲状腺肿大，均应辨证论治。瘿病的病变是一个动态变化的过程，随着病机的转化，在不同是病变阶段具有不同的病机特点，要灵活辨证施治。

点评：瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍名称及分类甚多，正如文中所述，但基本包含了现代甲状腺肿大、瘤、结节、甲状腺癌、甲减或 伴甲亢等甲状腺疾病，

瘿病成多由情志失调，饮食及水土失宜、体质不成而发。但其基本病机乃以气滞、痰凝、血瘀，气、痰、血结结于喉结为主。瘿病累及五脏，但始动在肝。但在瘿病发生、发展过程中，其病理也相应转化，故在不同的病变环节，治疗上采用不同的治法，方能取得较好治疗效果。本文在写瘿病概念、分类，与现代甲状腺疾病的关系及发病机理，确切并全面，很好。

                                                 刘文峰