刘教授在治疗瘿病上，根据不同的病机施以相应的治法及用药。

• 甲亢伴甲状腺肿大

治疗以益气养阴为主，兼以清热、理气、活血、化痰、散结。

益气药：黄芪、党参、太子参、白术、扁豆、苡仁。

养阴药：生地、熟地、制首乌、白芍、百合、玄参、麦冬、五味子、 龟板、枸杞子、知母。

清热解毒药：虎杖、黄连、夏枯草、白花蛇舌草、银花、连翘、板蓝根、大青叶、生石膏、山慈菇。

理气药：柴胡、香附、青皮、陈皮、白蒺藜、郁金。

化痰散结：瓜蒌皮、半夏、浙贝母、白芥子。

活血散结：丹参、赤芍、三棱、莪术、王不留行、蜈蚣、穿山甲。

化痰软坚散结：夏枯草、海浮石、生牡蛎、制鳖甲、僵蚕、牛蒡子。

敛汗药：黄芪、白芍、浮小麦、五味子、山茱萸、桑叶、煅牡蛎。

安神定悸药：茯苓、葛根、黄连、知母、远志、炒枣仁、僵蚕、蝉衣、龙齿、百合、菖蒲。

健脾止泻药：扁豆、苡仁、乌梅、山药。

平肝熄风药：天麻、珍珠母、钩藤，龙骨。

明目药：突眼属痰湿上注者：陈皮、半夏、茯苓、决明子、青葙子、 车前子。肝肾阴虚者：菊花、枸杞子、石斛、决明子。

刘教授自拟黄芪龟板汤为基本方，黄芪60g 生地15g 百合20g

龟板15g^（先煎） 香附20g 夏枯草30g 黄连10g 浙贝母20g 生牡蛎30g 丹参20g 瓜蒌皮15g 白芥子10g，以益气养阴、清热泻火、疏肝活血、化瘀散结。用于治疗甲亢伴甲状腺肿，甲状腺功能检查异常者，症见心悸、多汗、怕热、性急易怒，口干、易饥、消瘦、乏力、手颤、舌红、脉弦细数。汗多者加浮小麦、山茱萸、五味子；心悸者加龙齿、茯神；心悸脉数者加知母、僵蚕、蝉衣、葛根；手颤者加天麻、钩藤、珍珠母；消谷善饥者加生石膏；便溏者加扁豆、山药、苡仁、乌梅；甲状腺肿大坚硬者加王不留行、蜈蚣、制鳖甲、穿山甲；颈项咽堵胀闷者加郁金、青皮、白蒺藜；外感热毒炽盛者加虎杖、银花、连翘、大青叶。

刘教授组方之方义，甲亢在早、中期之病机，正虚邪实，热盛是其特点，虚则气阴两虚，实则热盛、痰凝交结。热在肝、心、胃，气虚脾与肺，阴虚肾肝肺。肝主气机条达，调节情志，是血液和津液运行重要环节。肝失疏泄则一郁二逆，郁则气滞化火，气滞而血瘀，气滞津聚则为痰，郁则土失木达而生痰，郁则肾阳蒸腾气化不利而津聚为痰。肝郁化火为甲亢热盛之源，肝火盛则情志失调，见性急易怒；肝火伤阴肝风内动而见手颤；肝胆火旺则见口苦目眩；挟痰上注而见眼突；母病及子，肝火扰心则心悸、脉数、心烦少寐；木火必乘阳土，致胃热而消谷善饥；故黄芪龟板汤中，一味大剂量黄芪，益脾肺之气，敛汗固卫；龟板。生地、百合清润肃降肺气，滋补肝肾之阴液；香附、夏枯草、黄连疏肝解郁，清泻肝、心、胃之火热；丹参、瓜蒌皮、浙贝母、白芥子、生牡蛎活血散结、化痰散结、软坚散结。诸药合用，共奏益气养阴、清热化痰、软坚散结之功。甲亢后期，随病程迁延，阴损及阳，或过用寒凉伤及阳气，其病机为脾肾阳虚为本，气滞、血瘀、痰凝为标，治当温补肾阳、行气化瘀、软坚化痰、散结消瘿为法。

• 甲减伴甲状腺肿大

治疗以温肾健脾、行气化瘀、软坚化痰为原则。

温阳药：鹿角胶、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、附子、肉桂。

益气药：黄芪、党参、太子参、白术、山药、扁豆。

渗湿、利湿药：茯苓、苡仁、泽泻、猪苓、桑白皮、葶苈子、泽兰、益母草、萆薢、车前草、茯苓皮、冬瓜皮。

养阴药：黄精、熟地、玄参、麦冬、五味子、枸杞子、女贞子、鳖甲。

行气药：青皮、陈皮、郁金、香附、柴胡、白蒺藜。

活血药：当归、赤芍、丹参、莪术、王不留行、桃仁、红花、蜈蚣、土元、穿山甲。

化痰散结药：半夏、浙贝母、白芥子、瓜蒌皮、僵蚕、牛蒡子。

化痰软坚散结药：海藻、昆布、海浮石、煅牡蛎。

清热解毒药、消肿散结药：夏枯草、连翘、苦参、玄参、败酱草、虎杖。

刘教授自拟黄芪鹿角汤用于治疗甲减伴甲状腺肿大，处方如下：黄芪20g 鹿角胶15g（烊化） 菟丝子20g 肉桂10g 熟地15g 青皮10g 王不留行10g 蜈蚣2条 浙贝母20g 白芥子10g 海藻20g 夏枯草20g，以温肾健脾，行气化瘀、软坚化痰。甲减属于中医学“虚劳”、“水肿”、“五迟”等范畴，甲减患者呈阳虚水耗之象，临床主要表现面色苍白或萎黄，神疲乏力、表情淡漠、形寒肢冷、浮肿、头晕、嗜睡、纳差、腹胀等，部分患者有贫血，女性则月经紊乱，严重者出现危证粘液性水肿。甲减多因先天不足，或后天失养，以致脾肾阳虚；或因手术、药物损伤，机体阳气受损，致脾肾阳气亏虚发病。其病机之关键为脾肾阳虚，但在疾病的发展过程中，脾肾之脏的阳气虚弱有所侧重。脾主运化，肾主蒸化，脾肾双亏，水湿壅盛，游溢于肌肤则见水肿；水饮之邪上犯于心，心阳亦虚，则见胸闷、心悸、气短等症；阳虚无力鼓动血脉，血行瘀滞，则见血瘀现象。病程日久，则见肾阳虚极，阳气欲脱，可见畏寒、肢冷、神昏等危重症候。

点评：

瘿病的治疗应区别对待：1.甲亢伴甲状腺肿大者，治以养阴益气为主，建议清热行气，化痰软坚，活血化瘀。方用自拟“黄芪龟板汤”甲减。2.甲减伴甲状腺肿大者，治以温肾健脾，行气化瘀，化痰软坚。方选自拟“黄芪鹿角胶汤”加减。3.单纯甲状腺肿大者，治以化痰软坚，化瘀散结为主，方用自拟“海藻昆布鳖甲汤”甲减。所写方药、治法等临床有效，当熟记之。

                                               刘文峰