头痛/神经性头痛

凌某，女性，37岁，主诉间断头痛、甚至呕吐3年余于2013年6月20日就诊，患者阵发头胀痛，甚至呕吐，失眠，诱因与情绪紧张、失眠有关，舌暗，苔黄，脉弦。既往史：患者曾就诊多家医院进行检查，而诊为神经性头痛，否认高血压等其它慢性病史。中医诊断：头痛，肝阳上亢，西医诊断：神经性头痛。治法：以祛邪为主，平肝化痰，祛风通络。

患者女性，长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，气郁化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢，气壅脉满，清阳受扰而头痛。舌暗，苔黄，脉弦为肝阳上亢之证，故治以平肝化痰，祛风通络之法。

处方：天麻15g、白芍30g、川芎20g、蒺藜30g、野菊花20g、煅赭石30g、白芷15g、蔓荆子20g、地肤子20g、百合20g、半夏15g、全虫5g、羌活15g、甘草10g。7剂，水煎服，日1剂，分两次服用。嘱避风寒，注意休息，忌食辛辣肥甘，保持大便通畅，保持心情舒畅。复诊：患者头胀痛明显减轻，无呕吐，自觉头脑更加清醒。原方加枸杞子、夏枯草、香附以加强平肝之功。7剂。三诊：患者症状均缓解，继续服用原方巩固疗效。

体会：中医认为“头为诸阳之会”。由于外感诸邪，内伤诸疾都能直接或间接地影响于头，以致清阳郁滞，脉络痹阻而发生头痛。凡外感六淫，内伤脏腑，导致阳气阻塞，浊邪上锯，肝阳上亢，精髓气血亏损，经络运行失常者，均能发生头痛。按病因分，头痛有外感、内伤之别。外感头痛，有感冒风寒、风热、风湿、伤暑，火邪致痛及伤寒头痛等。内伤头痛，有气虚、血虚、阳虚、阴虚、肝阳、伤食、瘀血致痛等。从经络分，有三阳头痛（太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛）、三阴头痛（太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛）等。按病情轻重、病程长短、发作规律及疼痛部位分，有真头痛、头风、偏头痛、雷头痛、脑风、巅顶痛、久头痛等。刘老认为头痛应分外感与内伤，外感头痛，川芎茶调散调之，外邪日久，久病入络，入血分，耗伤正气而致内伤头痛，处方总结：1.引经入头，2.各种祛风药。基础方：天麻，白芍，川芎，蒺藜，全虫，羌活，蔓荆子，地肤子。其中天麻，擅于治眩晕、头痛、麻木，平肝熄风，治疗肝阳肝风疼痛，作用于神经系统。白芍配川芎，川芎为活血药，血中之气分药，祛风药，可扩张脑血管，但性过于温燥，故配伍白芍可减少副作用。蒺藜，疏肝、平肝，明目，擅于治疗各种眩晕、头痛。全虫，为虫类药中最擅于止痛之药，熄风通络，解痉止痛，擅于治疗神经性头痛。羌活，走膀胱经，祛风散寒，除湿。蔓荆子，镇痛，入血分，为止痛药。地肤子，取其除湿之功，能治疗各种头痛。