一、诊断

1．中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽 ZYYXH/T4～2008》（中华中医药学会，2008年）及《咳嗽中医诊疗专家共识》（中华中医药学会，2011年）。

（1）咳嗽，咯痰或无痰。

（2）病程>8周。

（3）由外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的症状。

2．西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）属于慢性咳嗽的患者。

（1）病程：咳嗽时间>8周。

（2）病因：①咳嗽变异性哮喘（CVA）；②上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）；③嗜酸细胞性支气管炎（EB）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）。

（3）症状：咳嗽，有痰或无痰。有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、

冷空气、油烟等敏感；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感。

（4）辅助检查或体征：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能大致正常。①CVA：患者支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%。②UACS：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。③EB：痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%，排除其它嗜酸细胞增多性疾病。④GERC：食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75%。

（5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。

二、用药指导方案

（一）风盛挛急证

症状：咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦滑。

治法：疏风宣肺，解痉止咳。

方  药

1.苏黄止咳汤加减

【药物组成】炙麻黄、蝉蜕、紫苏叶、紫苏子、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷叶、地龙等。

【功    效】疏风宣肺，利咽止咳。

【主    治】用于风邪犯肺，肺气失宣。见于感冒后咳嗽，咽痒，痒即咳嗽，或呛咳、阵作、气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉弦。

【方    解】本方用于风邪犯肺，肺气失宣，气急痉咳。方中以炙麻黄、紫苏叶、紫苏子疏风宣肺，降气止咳，共为主药；前胡、牛蒡子助主药疏风止咳，利咽化痰；地龙、蝉蜕祛风清热，解痉止咳，共为辅药；五味子敛肺滋肾止咳，以防发散太过；枇杷叶清肺化痰止咳，共为佐使。诸药合用，辛温宣肺疏风，苦降止咳，解痉化痰，散中有收，宣肺降逆，遵循肺功能特点，顺其功而悦其性，以复肺之常，则诸证自平。

【炮制品与处方应付】方中所用紫苏子应为炒紫苏子（打碎），枇杷叶为蜜枇杷叶，牛蒡子宜用炒牛蒡子（打碎），五味子为醋五味子。

【随证加减】偏于寒者，加细辛、干姜以温化寒饮；偏于热者，加金荞麦、黄芩以清热化痰；体虚者，加太子参、山萸肉（酒炙）以益气养阴；兼瘀者，加赤芍、丹参以化瘀通络。

【用法用量】水煎服，每日二次。每次200ml-300ml。

【煎煮方法】紫苏叶后下，单独浸泡30分钟。其他诸药混合，置入煎煮容器内，加水适量，浸泡30分钟，煎煮两次。第一次煎煮加水量以超过药面2~5厘米为宜，先武火煎煮，沸后改用文火煎煮20-25分钟，放入紫苏叶煎煮5-10分钟，滤出药液。第二次煎煮加水量超过药面1~2厘米，先武火煎煮，沸后改用文火煎煮20分钟，滤出并挤干药渣，合并两次药液混均。

【特殊人群】本方因含蝉蜕，孕妇慎用。

【禁    忌】①咳血、消渴、阴虚、血虚者忌用。②高血压、心脏病患者慎服。

中成药

1. 苏黄止咳胶囊

【药物组成】麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子。

【功能主治】疏风宣肺，止咳利咽。苏黄止咳胶囊 用于风邪犯肺，肺气失宣所致的咳嗽，咽痒，痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白等。感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘见上述症候者。

【规    格】每片重0.45g。

【用法用量】口服，一次3粒，一日3次。疗程7~14天。

【不良反应】偶见恶心、呕吐，胃部不适，便秘，咽干。

【禁    忌】脾胃虚寒、便溏者忌服。

【使用注意】

（1）运动员慎用。

（2）尚无研究数据表明本品对外感发热、咽炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核等有效。

（3）尚无研究数据支持本品可用于65岁以上和18岁以下患者，以妊娠期或哺乳期妇女。

（4）尚无研究数据支持本品可用于儿童咳嗽变异型哮喘。

（5）高血压、心脏病患者慎服。

【贮   藏】置阴凉干燥处。

（二）风痰袭窍证

症状：咳嗽反复发作、咳痰，鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。舌红苔薄白，脉弦滑。

治法：疏风通窍，利咽止咳

方  药

1. 过敏煎加减

【药物组成】银柴胡、防风、乌梅、五味子、僵蚕、蝉蜕、桔梗、射干、白芷、辛夷等。

【功    效】祛风通窍、利咽、止咳化痰。

【主    治】风痰袭窍所致的咳嗽，见于咳嗽反复发作、咳痰，鼻痒、连续喷嚏，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。舌红苔薄白，脉弦滑。

【方    解】风痰袭窍所致反复咳嗽、鼻痒、鼻塞、喷嚏连作等症，治宜疏风通窍，利咽止咳化痰。方中以防风善疏肌表之风邪，又除经络留湿，善祛风胜湿止痉；僵蚕善祛风清热止痉，化痰散结共为主药。白芷、辛夷辛散通肺窍，止痒止痛；蝉蜕祛风清热，止痒止痛，共为辅药；桔梗、射干，利咽化痰清热；乌梅、五味子酸涩敛肺，生津止咳，并可防辛散太过；银柴胡清热凉血，亦有防辛温太过之义。诸药合用共奏疏风通窍，利咽止咳之功效。

【炮制品与处方应付】方中所用五味子为醋五味子，僵蚕为麸炒僵蚕。

【随证加减】痰热甚者，可加竹沥、天竺黄、竹茹以清热化痰；久病脾虚，酌加党参、白术以益气健脾。

【用法用量】水煎服，每日二次。每次200ml-300ml。

【煎煮方法】辛夷布包，诸药混合，置入煎煮容器内，浸泡30分钟，煎煮两次。第一次煎煮加水量以超过药面2~5厘米为宜，先武火煎煮，沸后改用文火煎煮30分钟，滤出药液，第二次煎煮加水量超过药面1~2厘米，先武火煎煮，沸后改用文火煎煮20分钟，滤出并挤干药渣，合并两次药液混均。

【特殊人群】本方因含射干，孕妇慎用。

【使用注意】本方因含乌梅、五味子，表邪未解，内有实热者不宜使用。

（三）胃气上逆证

症状：阵发性呛咳、气急，咳甚时呕吐酸苦水，日间或直立位症状加重，平素上腹部不适，常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛，舌红，苔白腻，脉弦弱。

治法：降浊化痰，和胃止咳。

方  药

1. 旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减

【药物组成】旋覆花、赭石、半夏（法）、党参、干姜、黄芩、黄连、枇杷叶等。

【功    效】镇肝降逆、益气和胃。

【主    治】胃气不和，痰浊内阻。见于阵发性呛咳、气急，咳甚时呕吐酸苦水，心下痞满，脘腹胀痛，舌红，苔白腻，脉弦弱。

【方    解】半夏泻心汤具有辛开苦降、寒热并用，补虚泻实，燮理阴阳之功效，开痞之功显著，降逆之力不足，佐以旋复代赭汤降逆化痰，益气和胃，加强降逆之效。半夏泻心汤方中半夏降逆止呕；黄芩、黄连苦寒泄热；干姜配和半夏辛温散寒，佐以党参、大枣甘温调补，补脾胃之虚，共同组成辛开苦降、甘补，寒温并用，攻补兼施，阴阳并调之剂。旋覆代赭汤方中旋覆花性温而能下气消痰涎，降逆除噫；代赭石质重而沉降，镇肝降逆，两药相配，降气镇逆力强；半夏祛痰散结、生姜健胃止呕，辛开散结，消化痰水；党参、大枣甘缓益气和中，扶正助邪，下气降逆而不伤正，益气和中而不留邪。枇杷叶降逆止呕，化痰止咳。诸药配合，共成镇肝降逆、益气和胃之剂。

【炮制品与处方应付】方中所用半夏应为法半夏，赭石为生赭石（打碎），枇杷叶宜用生枇杷叶。

【随证加减】若呃逆、泛酸较重者加吴茱萸、（煅）瓦楞以降逆制酸；痰多者加浙贝母、紫菀（蜜炙）以化痰止咳。

【用法用量】水煎服，每日二次。每次200ml-300ml。

【煎煮方法】代赭石先煎，单独浸泡30分钟。旋复花布包，放大枣12枚与其它诸药混合浸泡30分钟。先将代赭石置入煎煮容器内，武火煎煮，沸后改用文火煎煮20~30分钟后，放入其他诸药煮沸20~30分钟后，滤出药液，第一次煎煮加水量以超过药面2~5厘米为宜。第二次煎煮加水量超过药面1~2厘米，武火煎煮，沸后改用文火煎煮20分钟，滤出并挤干药渣，合并两次药液混匀。

【特殊人群】本方因含代赭石，孕妇慎用。

【使用注意】①本方因含半夏忌与乌头类药物同用。②本方因含党参忌与藜芦同用。③代赭石中含微量砷，故不宜长期服用。

（四）肝火犯肺证

症状：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。

治法：清肺泻热，化痰止咳。

方  药

黄芩泻白散合黛蛤散加减

【药物组成】桑白皮、地骨皮、黄芩、青黛、海蛤壳、栀子、牡丹皮、浙贝母等。

【功    效】清肺泻肝，化痰止咳

【主    治】肝火犯肺证。气逆作咳阵作，咳时面红目赤，烦热咽干，痰粘量少，胸胁胀痛，口干口苦，可随情绪波动增减，舌苔薄黄少津，脉象弦数。

【方    解】肝火犯肺所致上气咳逆，咳时面红目赤，咳引胸痛等症，治宜清热凉肝，化痰止咳。方中以桑白皮泻肺清热，止咳平喘；青黛清热解毒，凉血泻肝共为主药；黄芩清热解毒，凉血止血；海蛤壳清热化痰；地骨皮善泻肝中伏火，共为辅佐。诸药合用共奏清热泻肝，化痰止咳之功效。

【炮制品与处方应付】方中所用桑白皮宜用蜜桑白皮，海蛤壳用生海蛤壳（打碎）。

【随证加减】胸痛配郁金、丝瓜络以理气和络；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子以养阴生津敛肺。

【用法用量】水煎服，每日二次。每次200ml-300ml。

【煎煮方法】青黛布包，将诸药混合浸泡30分钟，置入煎煮容器内，煎煮两次，第一次煎煮加水量以超过药面2~5厘米为宜，先武火煎煮，沸后改用文火煎煮30分钟，滤出药液。第二次煎煮加水量超过药面1~2厘米，武火煎煮，沸后改用文火煎煮20分钟，滤出并挤干药渣，合并两次药液混匀。

【禁    忌】①蛤壳含丰富钙离子,不宜与洋地黄类、硫酸盐、磷酸盐类西药、硝苯地平、硫酸镁、白色合剂、西咪替丁同用。②本品为清泻肺热、解表之剂, 若风寒束肺, 形寒怕冷, 咳吐稀痰者忌用。

【特殊人群】本方降气通润，有碍胎气，孕妇慎用。

【使用注意】①本方含浙贝母，不宜与乌头类药物同用。②本方含青黛、黄芩、栀子，脾胃虚寒者不宜使用。③不宜久服, 以免耗伤正气。

三、疗效评价标准

以咳嗽症状积分为疗效评价标准。

痊愈：咳嗽症状完全消失；

显效：咳嗽症状明显减轻；

有效：咳嗽症状减轻；

无效：咳嗽症状无改善或加重。