一、诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。

3.影像学所见与临床表现基本相符合。

二、用药指导方案

（一）风寒痹阻证

症状：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

治法：祛风散寒，祛湿通络

方  药

1.羌活胜湿汤加减

【药物组成】羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。

【功效】祛风，胜湿，止痛。

【主治】治风湿在表之痹痛。

【方解】本方主治为风湿在表，其证多由汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅，致头痛身重、或腰脊疼痛、难以转侧。风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿为法。方中以羌活、独活为君，羌活入太阳经，能祛上部风湿，独活善祛下部风湿，二者相合，能散周身风湿，舒利关节而通痹。以防风、藁本为臣，祛太阳经风湿，且止头痛。佐以川芎活血，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综合全方，共成祛风胜湿之功。

【炮制品与处方应付】蔓荆子为炒蔓荆子，甘草为蜜炙甘草。

【用法用量】分早晚两次食后温服。

【煎煮方法】

1）煎煮要点：方中多辛温解表药，不宜久煎，以免药性耗散，影响疗效。

2）煎煮方法：诸药混合，置入煎煮容器内，加水没过药材2～５cm，浸泡30分钟，先武火煮沸后改文火保持微沸，适时搅拌，煎煮20分钟，滤出药液。第二煎加入开水没过药材1～2cm，武火煮沸后改用文火保持微沸，适时搅拌，煎煮15分钟，去渣，合并两煎煎出液。

【配伍禁忌】因处方中有甘草，不宜与海藻、京大戟、红大戟、芫花、甘遂同用。

【病/证禁忌】本方药性偏辛燥，易于耗伤阴津，素体阴虚津亏，病后体弱者等应慎用。非风湿寒邪而属气血不足之证忌服。

【特殊生理病理用药】本方药性偏辛燥，易于耗伤阴津，孕妇慎用。

【使用注意】

1）该方宜热服，服药后应微发其汗，疗效更佳。

2）服药期间忌食生冷、油腻、不易消化的食物。

（二）血瘀气滞证

症状：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

治法：活血祛瘀，通络止痛

方  药

1.桃红四物汤加减

【药物组成】熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。

【功效】养血活血。

【主治】血虚兼血瘀证。

【方解】桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方以四物养血活血，其中当归补血活血，熟地补血为主，川芎入血分理血中之气，芍药敛阴养血。加桃仁、红花并入血分而逐瘀行血。

【炮制品与处方应付】熟地黄为酒制地黄；当归为生当归，全当归；白芍为生白芍；桃仁为燀桃仁，打碎入药。

【用法用量】分早晚两次空腹温服。

【煎煮方法】

1）煎煮要点：本方为补血剂，宜文火慢煎，时间略长，水量略多。

2）煎煮方法：诸药混合，置入煎煮容器内，加水没过药材2～5cm，浸泡30分钟，先武火煮沸后改文火保持微沸，适时搅拌，煎煮40分钟，滤出药液。第二煎加入开水没过药材1～2cm，武火煮沸后改用文火保持微沸，适时搅拌，煎煮30分钟，去渣，合并两煎煎出液。

【配伍禁忌】本方因含白芍，不宜与藜芦同用。

【病/证禁忌】方中熟地黄滋腻，当归润滑，故脾虚湿阻者慎用。非确有血瘀之证者不宜用。

【特殊生理病理用药】本方有活血逐瘀功效，孕妇忌用。妇女经期不宜服用。

【使用注意】服药期间忌食生冷、油腻食物。

（三）痰湿阻络证

症状：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

治法：祛湿化痰，通络止痛。

方  药

1.半夏白术天麻汤加减。

【药物组成】半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等（《医学心悟》）

【功效】燥湿化痰，通络止痛。

【主治】风痰上扰证。

【方解】方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻祛风通络，两者合用为君药。白术运脾燥湿，茯苓健脾渗湿为臣。佐以橘红理气化痰。使以甘草和中而调药性。

【炮制品与处方应付】半夏为法半夏，打碎入药；白术为麸炒白术。

【用法用量】分早晚两次温服。

【煎煮方法】

1）煎煮方法：诸药混合，置入煎煮容器内，加水没过药材2～５cm，浸泡30分钟，先武火煮沸后改文火保持微沸，适时搅拌，煎煮20～30分钟，滤出药液。第二煎加入开水没过药材1～2cm，武火煮沸后改用文火保持微沸，适时搅拌，煎煮15～20分钟，去渣，合并两煎煎出液。

【配伍禁忌】

1）因处方中有半夏，不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用；

2）因处方中有甘草，不宜与海藻、京大戟、红大戟、芫花、甘遂同用。

【病/证禁忌】本方性偏温燥，阴血亏虚、肝阳上亢、外感风热所致眩晕、头痛慎用。

【特殊生理病理用药】本方含半夏，孕妇慎用。

【使用注意】服药期间忌食生冷、油腻及海鲜类食物。

（四）肝肾亏虚证

症状：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。

治法：补益肝肾，通络止痛

方  药

1.肾气丸加减

【药物组成】熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。

【功效】补肾助阳。

【主治】肾阳不足证。

【方解】本方治证为肾阳虚，命门之火不足。方中用熟地黄滋补肾阴，山茱萸、山药滋补肝、脾，辅助滋补肾中之阴；并以少量桂枝、附子温补肾中之阳，意在微微生长少火以生肾气。泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清肝泻火，与温补肾阳药相配，意在补中寓泻，以使补而不腻。本方配伍方法，属于“阴中求阳”之类。

【炮制品与处方应付】熟地黄为酒制地黄，山茱萸为酒制山茱萸，泽泻为生泽泻，附子为炮附片。

【用法用量】分早晚两次空腹温服。

【煎煮方法】

1）煎煮要点：附子应先煎、久煎。滋补剂宜文火慢煎，时间宜长，水量宜多。

2）煎煮方法：附子加适量水浸泡30分钟，先煎45～60分钟备用。余药混合，置入煎煮容器内。加水没过药材2～3cm，浸泡30分钟，与附子水煎液合并。武火煮沸后改文火保持微沸，适时搅拌，煎煮40～60分钟，滤出药液。第二煎加入开水没过药材1～2cm，武火煮沸后改用文火保持微沸，适时搅拌，煎煮30～40分钟，去渣，合并两煎煎出液。

【配伍禁忌】因处方中有附子，不宜与半夏、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用。

【病/证禁忌】

1）咽干口燥，舌红少苔，属肾阴不足，虚火上炎者不宜应用。

2）本方为温补之剂，故阴虚火旺、实热及湿热内盛者禁用。

【特殊生理病理用药】因处方中有附子、丹皮、桂枝，孕妇慎用。

【使用注意】

1）本方药性温热，并且方中含附子有毒，不可过量、久用。服药期间一旦出现头晕、眼花、呼吸困难、烦躁不安、心律失常等症状应立即停药。

2）忌房欲、气恼。

3）服药期间饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、辛辣、温燥食物。

（五）气血亏虚证

症状：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

治法：益气温经，和血通痹

方  药

1.黄芪桂枝五物汤加减（《金匮要略》）

【药物组成】黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。

【功效】益气温经，和血通痹。

【主治】血痹证。

【方解】血痹证由素体“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂凝于血脉，致肌肤麻木不仁，但无痛，状如风痹，而脉微涩兼紧。方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、白芍之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。方药五味，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。

【炮制品与处方应付】黄芪为生黄芪，芍药为生白芍，生姜为鲜姜切片后用，大枣破开或去核。

【用法用量】分早晚两次空腹温服。

【煎煮方法】

1. 煎煮要点：生姜切片，大枣破开或去核后入煎剂。

2）煎煮方法：诸药混合，置入煎煮容器内，加水没过药材2～５cm，浸泡30分钟，武火煮沸后改文火保持微沸，适时搅拌，煎煮20～30分钟，滤出药液。第二煎加入开水没过药材1～2cm，武火煮沸后改用文火保持微沸，适时搅拌，煎煮15～20分钟，去渣，合并两煎煎出液。

【配伍禁忌】因处方中有含芍药不宜与藜芦同用。

【病/证禁忌】四肢麻木、疼痛，伴困重、肿胀、身热、舌苔黄腻等，证属湿热者勿用。

【特殊生理病理用药】因处方中有桂枝，孕妇慎用。

【使用注意】

1）本方对血痹属热者，需配合清热燥湿药方可使用。

2）服药期间忌食生冷、油腻、酒肉臭恶、不易消化的食物。

三、疗效评价标准

显效:治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作。

有效:治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善。

无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善。