内治法

一、肾气亏虚证

症状：腰脊痠痛(外伤性除外)、胫痠膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。

（一）方药

1. 补肾和脉方加减

【药物组成】黄芪、黄精、槲寄生、淫羊藿、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。

【功    效】平补肾气，调和血脉。

【主    治】肾气亏虚，上气不足，髓海失充所致眩晕，症见头晕头痛，耳鸣耳聋，健忘乏力，腰膝酸软，头重脚轻，尿频遗尿，夜尿多，舌淡苔白，脉虚弦。

【方    解】方中淫羊藿、黄芪、槲寄生填精益髓、补肾通络为君药；黄精、女贞子、杜仲滋补肝肾，配伍辛温之川芎，行气开郁，祛风活血，及甘寒入肾之泽泻，既能降泄肾气亏虚、气化不利而停聚之湿浊，又可制约温燥诸药化热伤津及发散药物耗伤正气之弊，补中有泄，散中有降，共为臣药；怀牛膝引血下行、当归补血活血、地龙清热熄风通络为佐药。全方使肾气得补，髓海得充，则眩晕自除。

【炮制品与处方应付】方中黄芪应为生黄芪，偏于补气升阳、益卫固表。牛膝宜为怀牛膝，偏于补肝肾强筋骨。

【随证加减】肾阴虚证加熟地黄、枸杞子；肾阳虚证加炮附子；痰浊偏盛加半夏、白术、槟榔；阳亢于上加天麻、钩藤。

【用法用量】水煎服，每日二次。每次200ml-300ml。

【煎煮方法】诸药混合，置入煎煮容器内，加水适量，浸泡30分钟，煎煮两次。第一次煎煮加水量以超过药面2-5厘米为宜，先武火煎煮，沸后改用文火煎煮20-25分钟，滤出药液。第二次煎煮加水量超过药面1-2厘米，先武火煎煮，沸后改用文火煎煮20分钟，滤出并挤干药渣，合并两次药液混匀。

【特殊人群】本方因含地龙，过敏体质者遵医嘱慎用。

【禁    忌】合用降压药，防止血压降低过多。

【参考文献】

[1]叶定江,张世臣,吴皓.中药炮制学[M].北京:人民卫生出版社,2011年第2版.

[2]郭金昊,刘益成,王静,等.运用补肾和脉方治疗原发性高血压临床经验[J].山东中医药大学学报,2015,39(5):437-438.

[3]孙婧,党亚南,李蕊.补肾和脉方加减对中老年单纯收缩期高血压病患者管壁僵硬度影响[J].2018,24(17):1555-1561.

（二）中成药

1. 杞菊地黄丸

【药物组成】枸杞子、菊花、熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

【功能主治】滋肾养肝。用于肝肾阴亏的眩晕耳鸣，羞明畏光、迎风流泪、视物昏花。

【规    格】120s(浓缩丸)。

【用法用量】口服，一次8丸，一日3次。

【不良反应】尚不明确。

【禁    忌】尚不明确。

【使用注意】

1.儿童及青年患者应去医院就诊；

2.脾胃虚寒，大便稀溏者慎用；

3.用药二周后症状未改善，应去医院就诊；

4.按照用法用量服用；

5.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；

6.本品性状发生改变时禁止使用；

7.儿童必须在成 人监护下使用；

8.请将本品放在儿童不能接触的地方；

9.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。运动员慎用。

【贮   藏】密封。

2. 六味地黄丸(肾阴虚证)

【药物组成】熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

【功能主治】滋阴补肾，适用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。

【规    格】大蜜丸每丸重9g。

【用法用量】口服。大蜜丸一次1丸，一日2次。

【不良反应】尚不明确。

【禁    忌】尚不明确。

【使用注意】

1.忌不易消化食物。

2.感冒发热病人不宜服用。

3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。

4.儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。

5.服药4周症状无缓解，应去医院就诊。

6.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

7.本品性状发生改变时禁止使用。

8.儿童必须在成人监护下使用。

9.请将本品放在儿童不能接触的地方。

10.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

【贮   藏】密封。

3. 右归丸(肾阳虚证)

【药物组成】熟地黄、附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒)。

【功能主治】温补肾阳，填精止遗。用于肾阳不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。

【规    格】小蜜丸每10丸重1.8g；大蜜丸每丸重9g。

【用法用量】口服，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日 3次。

【不良反应】尚不明确。

【禁    忌】尚不明确。

【使用注意】尚不明确。

【贮   藏】密封。

疗效评定标准：血压平稳下降，酸痛减轻，心悸气短症状好转。

二、痰瘀互结证：

症状：头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛(痛有定处或拒按)、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。

1. 半夏白术天麻汤合通血汤加减

【药物组成】半夏、天麻、茯苓、白术、陈皮、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、地龙等。

【功    效】祛痰化浊，活血通络。

【主    治】痰瘀互结证，症见眩晕，胸膈痞闷，痛有定处，脉络瘀血，肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。

【方    解】脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰蒙蔽清阳，故眩晕、头痛；痰阻气滞，升降失司，故胸膈痞闷、恶心呕吐；内有痰浊，则舌苔白腻；脉来弦滑，主风主痰。治当祛痰化浊，活血通络。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药，为君药；赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，当归活血止痛，白术、茯苓健脾祛痰，为臣药；佐使以陈皮理气化痰，薏苡仁健脾利水，脾气顺则痰消，地龙通行经络，常与当归、川芎等配伍，行活血通络之功。诸药合用，共奏祛痰化浊，活血通络，化瘀止痛之功。

【炮制品与处方应付】半夏为生半夏的矾制炮制品，去除毒性，燥湿化痰之功较强。

【随证加减】若眩晕较甚者，可加僵蚕、胆南星等以加强化痰熄风之力；头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜等以祛风止痛；呕吐甚者，可加代赭石、旋覆花以镇逆止呕；兼气虚者，可加党参、生黄芪以益气；湿痰偏盛，舌苔白滑者，可加泽泻、桂枝以渗湿化饮。

【用法用量】水煎服，每日二次。每次200ml-300ml。

【煎煮方法】诸药混合，置入煎煮容器内，加水适量，浸泡30分钟，煎煮两次。第一次煎煮加水量以超过药面2-5厘米为宜，先武火煎煮，沸后改用文火煎煮20-25分钟，滤出药液。第二次煎煮加水量超过药面1-2厘米，先武火煎煮，沸后改用文火煎煮20分钟，滤出并挤干药渣，合并两次药液混匀。

【特殊人群】本方因含地龙，过敏体质者遵医嘱慎用。

【禁    忌】本方活血化瘀类饮片较多，合用抗血小板西药制剂时需遵医嘱使用。

【参考文献】

[1]叶定江,张世臣,吴皓.中药炮制学[M].北京:人民卫生出版社,2011年第2版.

[2]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社, 2003年第1版.

[3]郭世平,何鲜平,林秀美,等.加味半夏白术天麻汤治疗原发性痰浊中阻型高血压60例[J],陕西中医,2016,27(7):797-798.

[4]安娟娟.半夏白术天麻汤治痰浊型眩晕43例[J],江西中医药,2009,1(1):32.

（二）中成药

1.绞股蓝总甙片

【药物组成】绞股蓝总甙。辅料为碳酸镁、羟丙基纤维素、硫酸钙、羧甲基淀粉钠、微晶纤维素、淀粉、微粉硅胶、硬脂酸镁、欧巴代。

【功能主治】养心健脾，益气和血，除痰化瘀，降血脂。用于高血脂症，症见心悸气短、胸闷肢麻、眩晕头痛、健忘耳鸣、自汗乏力或脘腹胀满等心脾气虚，痰阻血瘀者。

【规    格】每片含绞股兰总甙60mg。

【用法用量】口服，一次1片，一日3次。

【不良反应】尚不明确。

【禁    忌】尚不明确。

【使用注意】

1.伴有其他严重的慢性病，或在治疗期间又患有其他疾病，应去医院就诊，在医师指导下服药；

2.服药后症状无改善，应去医院就诊；

3.按照用法用量服用，长期服用，应向医师咨询；

4.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；

5.本品性状发生改变时禁止使用；

6.儿童必须在成人监护下使用；

7.请将本品放在儿童不能接触的地方；

8.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

【贮   藏】密闭。

2.血塞通片

【药物组成】三七总皂苷。

【功能主治】活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑络瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛；脑血管病后遗症，冠心病、心绞痛属上述证候者。

【规    格】每片含三七总皂苷50mg。

【用法用量】口服。一次1-2片（50-100mg），一日3次。

【不良反应】尚不明确。

【禁    忌】尚不明确。

【使用注意】孕妇慎用。

【贮   藏】密封。

3.养血清脑颗粒

【药物组成】当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛。辅料为：糊精、甜菊素。

【功能主治】养血平肝，活血通络。用于血虚肝亢所致的头痛，眩晕眼花，心烦易怒，失眠多梦。

【规    格】每袋装4g。

【用法用量】口服，一次1袋，一日3次。

【不良反应】偶见恶心、呕吐，罕见皮疹，停药后即可消失。

【禁    忌】尚不明确。

【使用注意】

1.忌烟、酒及辛辣、油腻食物；

2.低血压者慎用；

3.肝病、肾病、糖尿病等慢性病严重者应在医师指导下使用；

4.儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下使用；

5.服药3天症状无缓解，应去医院就诊；

6.严格按用法用量服用，本品不宜长期服用；

7.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；

8.本品性状发生改变时禁止使用；

9.请将本品放在儿童不能接触的地方；

10.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

【贮   藏】密封。

疗效评定标准：血压平稳下降，痰涎减少，瘀斑减轻或消失。

三、肝火亢盛证

症状：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红、苔黄、脉弦数。

（一）方药

1. 调肝降压方加减

【药物组成】柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、丹皮、菊花、钩藤等。

【功    效】清肝泻火，疏肝凉肝。

【主    治】肝气郁滞所致眩晕头痛，胁肋疼痛，情志易怒，面红目赤，口苦便秘等症。

【方    解】方中以柴胡功善疏肝解郁，香附、佛手理气疏肝用以为君，夏枯草、菊花、钩藤清热平肝为臣药，佐以栀子、黄芩、丹皮清热解毒泻火，诸药相合，共奏清肝泻火，疏肝凉肝之功。

【炮制品与处方应付】清炒栀子缓解了栀子寒性，有清热除烦泻火之功。

【用法用量】水煎服，每日二次。每次200ml-300ml。

【煎煮方法】除钩藤外诸药混合，置入煎煮容器内，加水适量，浸泡30分钟，煎煮两次。第一次煎煮加水量以超过药面2-5厘米为宜，先武火煎煮，沸后改用文火煎煮20-25分钟，放入钩藤煎煮5-10分钟，滤出药液。第二次煎煮加水量超过药面1-2厘米，先武火煎煮，沸后改用文火煎煮20分钟，滤出并挤干药渣，合并两次药液混匀。

【特殊人群】无。

【禁    忌】无。

【参考文献】

[1]叶定江,张世臣,吴皓.中药炮制学[M].北京:人民卫生出版社,2011年第2版.

[2]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003年第1版.

[3]张子有.调肝降压方对高血压肝火亢盛证患者生存质量的影响[R].山东中医药大学,2016年.

（二）中成药

1、牛黄降压丸

【药物组成】羚羊角、珍珠、水牛角浓缩粉、人工牛黄、冰片、白芍、党参、黄芪、决明子、川芎、黄芩提取物、甘松、薄荷、郁金。

【功能主治】清心化痰，平肝安神，主治心肝火旺、痰热壅盛所致的头晕目眩、头痛失眠、烦躁不安；高血压病见上述证候者。

【规    格】大蜜丸，每丸重1.6g。

【用法用量】口服，一次1—2丸，一日1次。

【不良反应】尚不明确。

【禁    忌】

1.腹泻者忌服。

2.气血不足所致的头晕目眩、失眠患者忌服。

【使用注意】

1.孕妇慎用。

2.服药期间忌寒凉、油腻食品。

3.服用前应除去蜡皮，塑料球壳。

4.本品不可整丸吞服。

【贮   藏】密封。

疗效评定标准：血压平稳下降，头痛易怒减轻。

四、阴虚阳亢证

症状：腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔脉弦细而数。

（一）方药

1. 天麻钩藤饮加减

【药物组成】天麻、钩藤、石决明、炒栀子、黄芩、牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神等。

【功    效】滋阴补肾，平肝潜阳。

【主    治】肝阳偏亢，肝风上扰证。症见头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦等。

【方    解】肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝熄风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药；石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力，牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药；杜仲、寄生补益肝肾以治本，栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳，益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、茯神宁心安神，均为佐药，诸药合用，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂。

【炮制品与处方应付】清炒栀子缓解了栀子寒性，有清热除烦泻火之功。牛膝宜为怀牛膝，偏于补肝肾强筋骨。

【随证加减】眩晕头痛剧者，可酌加羚羊角、龙骨、牡蛎等，以增强平肝潜阳熄风之力；若肝火盛，口苦面赤，心烦易怒，加龙胆草、夏枯草，以加强清肝泻火之功；脉弦而细者，宜加生地、枸杞子、何首乌以滋补肝肾。

【用法用量】水煎服，每日二次。每次200ml-300ml。

【煎煮方法】诸药混合，置入煎煮容器内，加水适量，浸泡30分钟。石决明需先煎20分钟后，与除钩藤外饮片同煎。第一次煎煮加水量以超过药面2-5厘米为宜，先武火煎煮，沸后改用文火煎煮20-25分钟，放入钩藤煎煮5-10分钟，滤出药液。第二次煎煮加水量超过药面1-2厘米，先武火煎煮，沸后改用文火煎煮20分钟，滤出并挤干药渣，合并两次药液混匀。

【特殊人群】无。

【禁    忌】无。

【参考文献】

[1]叶定江,张世臣,吴皓.中药炮制学[M].北京:人民卫生出版社,2011年第2版.

[2]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003年第1版.

[2]阮萍，廖华.天麻钩藤饮治疗阴虚阳亢型高血压 50例[J].解放军医药杂志,2016,28(5):79-83.

[3]刘士举.天麻钩藤饮治疗高血压肝阳上亢型 45 例疗效观[J].2014,15(1):43-44.

（二）中成药

1、天麻钩藤颗粒

【药物组成】天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲(盐制)、益母草、桑寄生、首乌藤、茯苓。

【功能主治】平肝熄风，清热安神。主治肝阳上亢所引起的头痛、眩晕、耳鸣、眼花、震颤、失眠；高血压见上述证侯者。

【规    格】每袋装5g(无蔗糖)。

【用法用量】开水冲服，一次一袋(5g)，一日3次，或遵医嘱。

【不良反应】尚不明确。

【禁    忌】尚不明确。

【使用注意】尚不明确。

【贮    藏】密封，置阴凉干燥处。

2、全天麻胶囊

【药物组成】天麻。

【功能主治】平肝、息风、止痉。主治肝风上扰所致的眩晕、头痛、肢体麻木、癫痫抽搐。

【规    格】每粒装0.5g。

【用法用量】口服。一次2-6粒，每日3次。

【不良反应】尚不明确。

【禁    忌】尚不明确。

【使用注意】

1.忌生冷及油腻难消化的食物。

2.服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。

3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。

4.儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。

5.眩晕、头痛症状严重者应及时去医院就诊。

6.服药3天症状无缓解，应去医院就诊。

7.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

8.本品性状发生改变时禁止使用。

9.儿童必须在成人监护下使用。

10.请将本品放在儿童不能接触的地方。

11.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

【贮   藏】密封，置阴凉处。

3、清脑降压片

【药物组成】黄芩，夏枯草，槐米，磁石（煅），牛膝，当归，地黄，丹参，水蛭，钩藤，决明子，地龙，珍珠母。

【功能主治】平肝潜阳，清脑降压。主治用于肝阳上亢，症见血压偏高，头昏头晕，失眠健忘。

【规    格】薄膜衣片，每片重0.33克。

【用法用量】口服。一次4-6片，一日3次。

【不良反应】尚不明确。

【禁    忌】孕妇忌服。

【使用注意】尚不明确。

【贮   藏】密封。

疗效评定标准：血压平稳下降，心悸失眠症状减轻。

外治法

1、中药足浴

（1）夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。上药制成煎剂，用时加温至50℃左右，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足20-30分钟，每日2次，10-15天为1个疗程；

（2）钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取药液1500ml，加入食醋100ml，每天足浴30分钟左右，每日一次，十天为一疗程；

（3）钩藤15g、野菊花10g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20g、川芎15g、葛根20g、花椒10g，浸泡1小时后，大火煮开，小火再煮30分钟，后下钩藤，连水带药倒入盆中，水温40-45℃，赤足泡药中，浸过踝部，双足互搓，每次30分钟，每天1次，10次为1疗程，间隔3天，做第二疗程。

2、耳穴压豆

（1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺；

（2）备用穴：耳神门、耳尖、肾；

（3）治疗方法：常用穴每次取3-4穴，酌加备用穴，以7×7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳郭发热。每隔2天换贴1次，每次一耳，双耳交替，15次为一疗程。

 3、穴位敷贴
（1）生大黄2g、生石决明5g、牛膝5g、冰片0.5g诸药为末，过600目筛，适量凡士林调为糊状；

（2）均匀涂于自粘性无菌敷料上，贴于双侧穴位上，每日1次，每次贴6小时，次日对时更换，15日为1疗程，可以连续2个疗程或以上；

（3）穴位：肝火亢盛证：曲池、风池、合谷、太冲；痰瘀互结证：曲池、合谷、丰隆、太溪；阴虚阳亢证：曲池、合谷、足三里、三阴交；肾气亏虚证：曲池、足三里、气海、涌泉。