热结旁流的阳明证（腹泻）案

　　　　　　张淑芬，女，62岁，退休，天津人，患者腹泻2月，完谷不化，每日4至5次，曾自服越鞠保和丸等中药健脾，无效。现仍腹泻，完谷不化，腹胀，里急后重。但效果不显，后到天津中医一附院中药治疗，效果不佳，现腹泻，完谷不化，腹胀，里急后重，舌淡，苔薄黄腻，脉沉迟，便常规正常，尿常规正常，尿培养（-），血常规：wbc 4.1*106/L，中性粒细胞 59%，热结旁流的阳明证，治通因通用，通里攻下，一诊3剂瘥。临证思辨特点：按。《素问·至真要大论》：“寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通因通用，心伏其所主，而先其所因。”辨证精确，故效佳，3剂瘥。

　　患者，现腹泻，完谷不化，腹胀，里急后重，舌淡，苔薄黄腻，脉沉迟。

　　初诊：腹泻，完谷不化，腹胀，里急后重，舌淡，苔薄黄腻，脉沉迟，便常规正常，尿常规正常，尿培养（-），血常规：wbc 4.1*106/L，中性粒细胞 59%，热结旁流的阳明证，治通里攻下，方用《伤寒论》“小承气汤”。

处方：大黄12克(酒洗) 厚朴6克(炙，去皮)枳实9克(大者，炙)，以水800毫升，先煮四味，取400毫升，去渣，分二次温服。3剂。

　　患者年老，患者腹泻2月余，完谷不化，腹胀，里急后重，为腹泻，舌红苔薄黄，脉滑，为实邪内阻腹泻的真实假虚证。故以通治通，选用《伤寒论》小承气汤，轻下热结，除满消痞，通因通用治疗该病。方中大黄泻热通便，厚朴行气散满，枳实破气消痞，诸药合用，可以轻下热结，除满消痞。邪在上焦则满，在中焦则胀，胃实则潮热，阳邪乘心则狂，胃热干肺则喘。故以枳﹑朴去上焦之痞满，以大黄去胃中之实热。《素问·至真要大论》：“寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通因通用，心伏其所主，而先其所因。”辨证精确，故效佳。