脾虚胃弱,中气下陷证
李××,女+ 27岁,打字员。 患者腹胀,食后加重,暖气,胃部沉重牵扯如压重物,有时钝痛,大便较干,两天一次。得病已三年,自觉病情较前为重,形体日见消瘦。人院前才停止哺乳,致乳房胀痛。 检查:瘦长体形,左上腹有较广泛的轻度压痛,叩击胃部可听到振水音。胃肠X线钡餐造影,胃弛缓无力,胃小弯弧线最低点在髂嵴连线下10厘米,排空延迟。舌淡红无苔,脉弱。证属病久脾虚胃弱,中气下陷。临证思辨特点:“虚者补之”,“陷者举之”,治宜补中益气。证减病愈。
初诊:形体瘦弱,面色萎淡,倦怠无力,胃部有重坠感,时或作痛,得食则减,腹部作胀,平卧则见轻,暖气。舌淡红无苔,脉弱。证属病久脾虚胃弱,中气下陷。活宜补中益气。
处方:黄芪一阿 党参五钱 白芍口钱 甘草三钱 升
麻一钱 柴胡-钱 香附三钱 丹参八钱 大麦芽一两 水煎
服。
二诊:上方服五剂,白觉症状好转,乳回胀消。
处方:原方麦芽改为三钱,继服。
三诊:叉服五剂,胃脘胀痛消失,饭后尚有扯坠感。
处方:上方黄芪加至二两,再服。
四诊:二剂后,精神、体力有所增加,夜寐欠佳。
处方:上方加焦白尤三钱、当归二三钱、炒枣仁六钱、枳壳四钱,麦芽改为谷芽四钱,续服。
效果:上方连续服用后,已无任何症状。胃肠x线钡餐造影,报告正常胃部。面色红润,体重增加,精神活跃,痊愈出院。随访出院后不久即上班工作,身体一直很好。
按:胃下垂是以胃的位置下降,张力减低为主症的一种疾患,本例患者胃部沉重扯坠感历时已众,造影证明为胃下垂,在中医学属于气虚下陷。“虚者补之”,“陷者举之”,治疗故出补中益气汤为主。中,是指中焦脾胃,补中,就是补益中气。中医学认为脾主升,胃主降,脾胃升降正常则中气旺,若脾升不及,中气下陷,内脏容易下垂,常见的胃下垂、子宫脱垂、眼脸下垂等都目气虚下陷所造成。补中益气汤的创制者李东垣最重视脾胃,认为脾胃升降,以掉升为主要,脾阳升发,才得元气充沛,生机畅旺。升发脾阳,以参、芪、升、柴为主。补中益气汤调补脾胃,益气升阳,使脾胃健壮,中气充足,则下陷之气,得以升举,治内脏下垂有效。本例初诊除用参、芪、升、柴盐气升阳外,并以丹参活血,香附理气,白芍、甘草合用,能缓急止痛。大麦芽治妇人断奶,乳胀不消有良效。
三诊时胃痛已缓解,食后仍有扯坠感,故再加黄芪一两以增强补气力量。最后,原方如当归以养血,白芍以健脾,枣仁以安神,麦芽易咎芽以健胃,配枳壳,取其促使内脏平滑肌收缩有力,肌张力增强,从而提高补中益气汤的疗效。
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