| 呼吸支持新技术——经鼻高流量湿化氧疗（HFNC） |
| 2021-05-09 16:16 发布人：于浩 |
| 人类开始氧气治疗的历史可回溯到18世纪后叶。18世纪80年代，人类发现氧气的存在，之后便慢慢的认识到氧在生命运动中的机理，氧气逐渐被利用到各种疾病的治疗中。1887年3月，Hozapple给肺炎病人吸氧是最早的氧疗；第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒，引起医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法，他还给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，使人们对氧疗更加重视。之后，随着医学研究的不断深入，制氧技术的不断发展，氧疗慢慢成为医院的重要治疗手段。20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗，也是目前最常见的氧疗形式。今天向大家介绍的是氧疗技术大家族的新成员——经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）。
经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为一种新的呼吸支持技术近些年来在临床得到广泛应用。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路，主要关注于给患者提供相对恒定的吸氧浓度（21％一100％）、温度（31～37℃）和湿度的高流量（8～80 L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性。
图1、经鼻高流量湿化氧疗仪示意图
值得一提的是，在此次新冠肺炎疫情中，经鼻高流量湿化氧疗技术也大显身手，挽救了大量新冠肺炎患者的生命。
经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）按其结构特点可分为3大组成部分。（1）气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。（2）气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化。（3）气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。
图2、正在接受高流量湿化氧疗的患者
那么，高流量湿化氧疗技术有哪些优点？
（1）呼气末正压（PEEP）效应：HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。
（2）生理死腔冲刷效应：HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2的量。
（3）维持黏液纤毛清除系统功能：与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染的发生几率。
（4）降低患者上气道阻力和呼吸功：HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸人气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸人气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。
鉴于高流量湿化氧疗技术的上述优势，在由肺炎、急性呼吸窘迫综合征导致的I型呼吸衰竭、有创通气撤机、外科术后等患者中已得到广泛应用，并取得较好的疗效。
在高流量湿化氧疗过程中，应注意以下问题：
（1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议半卧位或头高位（>20度）；
（2）选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50％的鼻导管；
（3）严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出针对性调整；
（4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻／面罩方式进行氧疗；
（5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式；
（6）避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生；
（7）注意管路积水现象并及时处理，警惕误人气道引起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水；
（8）如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道；
（9）为克服呼吸管路阻力，建议最低流量最好不小于15 L/min；
（10）注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤；
（11）使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报警消除；
（12）使用过程中出现任何机器故障报错，应及时更换并记录报错代码提供厂家售后，严禁报错机器继续使用。
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