手术室、泌尿外科、重症医学科联合为91岁高龄患者顺利完成手术

　　2022年4月6日15:02，手术室正处在忙碌的工作中，泌尿外科会诊悄然而至。91岁高龄老奶奶，冠心病四十余年，脑萎缩几十年，血尿十余天，加重一天，考虑膀胱结石，直径3cm，急需手术治疗。 麻醉科黄岩主接到会诊通知后，立即安排黄海医生和刘玲医生对患者进行会诊。评估患者，高龄患者，认知功能障碍，完全不能配合医生指令。长期坐轮椅，活动量极少，少量应激（大声说话）血压可升高到210/100mHg,，三年前行因外伤行髋关节手术，下肢深静脉血栓形成，下肢静脉滤网植入术后，一直服用“利伐沙班”抗凝，故不能采用椎管内麻醉。 患者长期右侧低头位，不能抬头，胸椎严重后凸畸形。胸部CT右肺下叶肺不张。考虑困难气道，呼吸功能不全。黄海医生和刘玲医生向黄岩主任汇报病情，黄主任指示患者病情复杂，应暂缓手术，先完善动脉血气、心脏彩超、下肢动静脉彩超等检查。家属表示理解和配合，而且更加坚持手术治疗方案。

　　麻醉科当即进行了特殊病例讨论，手术是解决患者膀胱结石的最佳方法，我们麻醉医生的任务就是要在尽可能保证安全的情况下，为患者提供手术机会，并不是真的拿患者的生命去冒险。经综合考虑，可在全身麻醉下行经尿道膀胱结石钬激光碎石取石术。因患者血压波动较大，黄岩主任指示麻醉前行有创桡动脉穿刺测压，尽量在保留自主呼吸的情况下，插入喉罩辅助通气，麻醉前咽喉部给予表面麻醉。

4月8日早晨7:30患者被按时接到手术室。患者不能平躺，后背需要垫高枕。双腿不能分开，不能正常摆膀胱结石体位。这为插管和手术造成极大困难。在手术室黄岩主任的指导下，护士长李君的帮助下，以及护士王樱静的配合下，孙雯医生和刘玲医生顺利完成麻醉，术中生命体征平稳。泌尿外科方凯医生在艰难的手术体位下，顺利完成手术。手术时长55分钟。

​

术毕，自主呼吸，行动脉血气监测，结果良好。考虑到患者困难气道，带喉罩送入ICU继续观察治疗。经ICU医生和护士老师的系统评估于处理，拔除喉罩，患者生命体征平稳。于4月10日上午转回泌尿外科病房。

​

患者目前生命体征平稳，精神状态良好。在病房基基础支持治疗。术后，患者家属对医生的努力表示感谢。

疫情状态下，就医条件相对困难。大家克服困难，迎难而上。患者及家属脸上的笑容是我们疲惫工作后最大的安慰。

致谢，感谢ICU医生和护士老师们，感谢手术室帮忙的各位老师，没来得及留下大家忙碌的照片，但留下了大家的合作与努力。