【中国镇痛周科普】“术后疼痛”忍忍就过去了？不,忍一时未必风平浪静!
从2004年开始，国际疼痛学会（IASP）将每年10月的第三个周一设立为“世界镇痛日”，我国将世界镇痛日所在的一周定为“中国镇痛周”。2022年“世界镇痛日”为10月17日，主题为“提高疼痛的综合护理能力”。
手术疼痛，特别是术后疼痛，会给人体带来强烈的应激反应，将对各个器官、系统产生不利影响。需要引起足够的重视，也需要提高综合护理能力。
术后疼痛是机体受到手术创伤（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。术后疼痛虽可警示患者制动患处，但其带来的不利影响更应重视。
那么，疼痛对机体有哪些影响呢？
- 疼痛对循环系统的影响：心率增快，血管收缩，心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加。
- 疼痛对呼吸系统的影响：手术创伤激活伤害性感受器，进而触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，导致患者术后肺功能降低。这种影响特别体现在上腹部和胸部手术后。此外，疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬，致通气量减少，无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和其他肺部并发症。
- 疼痛对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复延迟。
- 疼痛对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。
- 疼痛对骨骼、肌肉和周围血管的影响：导致肌张力增加，引起肌肉痉挛，限制机体活动，可能会促发深静脉血栓甚至肺栓塞。
- 疼痛对神经内分泌及免疫系统的影响：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态及免疫炎性反应；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌量增加，合成代谢性激素分泌量减少；抑制体液和细胞免疫。
- 对心理情绪方面影响：导致忧虑、害怕、敏感等不良情绪。
若术后疼痛不能在初始状态充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛。研究表明，从腹股沟疝修补术，到体外循环下心脏手术等大小不同的手术都可发生术后慢性疼痛。术后慢性疼痛多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续达半年甚至数十年，导致严重的抑郁和焦虑等心理问题，影响患者生活质量。
因此，术后疼痛不宜“硬扛”，忍一时未必风平浪静，一味忍受疼痛不利于身体健康，一定要尽早得到诊治，才能有效预防术后慢性疼痛，提高患者围手术期的生活质量。
术后镇痛都有哪些方法呢？
术后镇痛方法包括多模式镇痛、局部给予局麻药镇痛、静脉注射给药镇痛、患者自控镇痛（PCA）、口服药物镇痛、肌肉注射药物镇痛等。
其中，PCA是目前术后镇痛最常用和最理想的方法，具有起效快、无镇痛盲区、血药浓度相对稳定、可通过冲击剂量及时控制暴发痛、用药个体化、患者满意度高等优点，适用于术后中到重度疼痛管理。
使用PCA泵的好处是什么？
1. 速效止痛，副作用少，减轻痛苦与不适，缓解焦虑，改善睡眠，能够让病患在较为舒适的状态下度过术后阶段。
2. 消除因疼痛而导致的不敢深呼吸和咳嗽的状况，改善病患的呼吸，促进排痰，减少肺部感染和肺不张的风险。
3. 减轻疼痛，促进病患早日下床活动，促进术后的早期功能锻炼，减少术后深静脉血栓的风险。
4. 消除紧张情绪，扩张血管，改善微循环，促进伤口愈合，加快术后康复。
5. 减少因术后剧烈疼痛引起的胃肠蠕动减慢，帮助恢复术后胃肠功能，减少并发症，加速康复。
6. 有效管理控制疼痛，减少发生慢性术后疼痛的发生率
关于术后镇痛，常见问题有哪些？
术后镇痛会有副作用吗？
任何治疗药物和方法都可能有不同程度的副作用，术后镇痛也一样，但目前所提供的镇痛方法副作用轻微，发生率不高，绝大多数在停药后都能够很快恢复。术后镇痛副反应主要包括：恶心、呕吐、皮肤瘙痒，少数硬膜外镇痛患者可出现下肢麻木感、排尿困难等，口服镇痛药最常见胃肠道反应等。
术后镇痛会影响伤口愈合吗？
麻醉医生会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法都不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。
术后镇痛是否会导致“上瘾”?
麻醉药物种类很多，麻醉医生会根据患者的病情和手术方式，选择不同的药物和药液浓度，或者将多种药物组合，以降低每种药物的剂量，这样就可以减少副作用的发生率。其中一部分药物的确是会让人上瘾的麻醉性镇痛药，但在医院里，医生会根据患者的年龄、身体状况以及病情等因素使用这些药物，同时镇痛泵里的药物浓度相对小，使用时间短，因此成瘾的可能性极小。
使用PCA泵的注意事项有哪些？
- 凡是用了镇痛泵就完全无痛的观念是错误的，手术切口和组织损伤以及手术部位导管刺激等多种致痛因素是客观存在的，使用镇痛泵目的是最大程度帮助病患减轻术后疼痛。
- 病患翻身或活动时，需妥善安置好镇痛泵，避免用力拉扯导致镇痛管路脱落。
- 使用镇痛泵过程中，如果病患还感觉较为疼痛，请按压自控加药按键，根据自身镇痛需要，可多次按压。但必须注意按压一次后，必须间隔20分钟之后，才能按压第二次，短时间内多次重复按压是无效的。
- 镇痛泵使用过程中，如果病患感觉略有睡意，这是正常的。如果病患感觉呼吸困难或者熟睡难以唤醒，请立即通知医生并联系麻醉科，我们值班医生将及时为病患处理。
- 个别病患如果出现恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等情况，可能与镇痛药物的副作用有关，但也不排除术后胃管引流管等的刺激，腔镜手术的影响和术后抗生素使用的影响等原因。病患可以通知护士或医生暂时暂停镇痛泵以观察症状有无改善。
- 镇痛泵可放置在床头或病患口袋背包内等妥当安全处，不必举高，也不可摔到地上。
- 如有镇痛泵相关紧急情况或机器故障，请及时告知护士联系麻醉科值班医生。
随着医学不断发展，麻醉方案不断优化，多模式镇痛理念不断推进，如何缓解或减轻术后疼痛愈发引起患者关注。镇痛泵在临床中的应用能有效减轻术后疼痛，有针对性的镇痛方案可以减少麻醉并发症，加速患者康复，使患者住院天数进一步缩短，促进患者生活和社会功能的改善，尽早回归社会及家庭。
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