术中冰冻快速病理诊断（简称冰冻）是手术科室与病理科之间的紧急会诊。手术前一天，主管医师先向病理科提出冰冻申请。手术过程中，外科医师切下标本迅速送至病理科，此时患者于手术台上等待。病理医师切取其中部分组织，由技术人员通过特制的OCT包埋剂，将组织冻结于-20度左右，切成薄片并染色，最后由病理医师在显微镜下观察并做出病理诊断，发出冰冻诊断报告，全程共需30分钟左右。根据回报结果外科医师再决定下一步的手术方案。

　　由于冰冻诊断速度快，相较于常规石蜡切片的3-5天，发报告时间显著提前，因此已经成为很多损毁性手术或者良恶性难定的手术的常规术中诊断方式。冰冻可以帮助确定病变性质（肿瘤还是非肿瘤，良性还是恶性），以决定手术方案。比如，乳腺肿块的术中冰冻切片，如为良性，只需局部切除肿块即可，手术结束；如为恶性，则需进一步扩大手术范围，有可能需要根治性切除整个乳腺并进行腋窝淋巴结清扫。此外，冰冻还可以了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移、确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留，以及确定切除的是何种组织，例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等，还有查找先天性巨结肠的断端有无神经节细胞来确定是否达到手术目的。

　　但冰冻诊断也有其局限性。首先，冰冻取材局限，体积大的标本仅取一或两小块组织（不可能全部取材），可能会造成漏诊或误诊。比如乳腺导管内癌发生微浸润时，因取材有限，可能会看不到浸润成分，往往需要石蜡切片全部取材进行确诊。有的标本可能需要反复取材，比如，第一次未取到有效诊断成分需要再取材，手术切缘可见癌组织时临床医生会再送切缘，直至见不到癌组织为止，这样就无形中增加了手术时长。其次，由于制片过程的特殊性，冷冻过程中会形成冰晶，组织学形态会发生变形，不如常规石蜡切片容易观察，因此确诊率较常规石蜡切片低，石蜡准确率在99%左右，而冰冻依据水平不同，在90%-95%已经不错，最终确诊还有赖于石蜡切片。另外，不是所有的组织都可以做冰冻，脂肪组织不易冷冻，骨及钙化组织质地太硬，淋巴瘤等需要免疫组化染色才能最终确定类型，软组织肿瘤（如平滑肌肿瘤、胃肠间质瘤等）的良恶性则常常需要计数核分裂像来确定，还有一些肿瘤需要根据生物学行为而不是组织学形态来确定良恶性（如甲状腺滤泡性肿瘤）；过小的标本（检材长径≤0.2cm）不宜做冰冻；具有传染性（比如艾滋病、结核、梅毒等）的标本因容易造成医源性传播有违院感防控原则也不宜进行冰冻诊断；术前易于进行常规活检的标本，如通过胃肠镜诊断为癌的标本不需要做冰冻，涉及截肢或其他会严重致残的根治性手术切除标本，其病变性质宜于术前通过常规活检确定，而不是术中冰冻确定。

　　冰冻对病理医生的要求比较高，病理医生要在关键时刻（手术中）紧急做出关键（病理）诊断，其重要性、迫切性不言而喻。正是这两个关键点，决定了术中快速病理诊断是一种高技术、高难度、高风险的项目。冰冻报告的出具要求主治医师及以上职称，且具备5年以上签发病理报告的经验。它要求病理医师具备临床医学和病理学知识，在压力之下有迅速做出决断的能力，有良好的判断力，并非常了解申请快速病理的外科医生。当然，进行术中快速病理诊断需要临床医生和病理医生的通力合作，临床医生需要提前一天做出冰冻申请，并填写必要的临床病史、影像学检查、实验室检查、术中所见等相关信息，病理医师要提前了解患者信息，精准取材，镜下仔细观察，谨慎诊断。病人及家属需要认真阅读并理解《术中冰冻病理诊断知情同意书》，并对可能发生的风险表示知情后在上面签字。

　　冰冻因其时效性和重要性受到外科医生和患者的青睐，但也要认识到它的局限性，理解不是所有的疾病都能给出一个准确的病理诊断，只有通过外科医师和病理医师的密切配合，才能力争得到一份精准的冰冻报告。