血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。其内涵及外延都已经有了明显的拓展，从单纯的肾脏替代治疗方式，演化进展出多种新技术、新方法，为多学科多种疾病提供辅助治疗，改善病情，挽救生命。

　　血液净化包括肾脏替代治疗(CRRT)、血液灌流(HP)及血浆置换(PE)等。第九届CRRT美国圣地亚哥会议上，Ronco教授把CRRT的治疗扩展为多器官支持疗法(MOST)。目前血液净化技术已被广泛应用于急性肾损伤(AKI)、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、MODS、严重心功能衰竭、肝功能衰竭、乳酸酸中毒、严重电解质紊乱、药物或毒物中毒、重症胰腺炎等疾病。

　　血液净化在临床中的应用

　　1.急性中毒、横纹肌溶解、热射病、急性肾衰、严重代谢性酸中毒及电解质紊乱(高钾、高钠等）、全身炎症反应综合征。

　　2.血脂代谢紊乱。家族性高胆固醇血症、高脂蛋白血症、周围血管病等。

　　3.心血管系统。难治性心衰、利尿剂抵抗、急性肺水肿。

　　4.消化系统。重症肝炎、重症胰腺炎、免疫性肝病、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症患者等。

　　5.风湿免疫系统。重症系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、抗磷脂抗体综合征、冷球蛋白血症、单克隆丙种球蛋白血症等。

　　6.神经系统。重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、神经系统副肿瘤综合征、多发性硬化症、视神经脊髓炎、自身免疫性脑炎等。

　　7.血液系统疾病。血栓性微血管病、血栓性血小板减少性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、血友病A等。

　　8.自身免疫性皮肤疾病。特异性皮炎、特异性湿疹、寻常性天疱疮等。

　　9.器官移植排斥。可在移植前、移植后及 ABO 血型不合移植时减轻排异反应等。

　　10.其他疾病。MODS、特发性扩张性心肌病、β2微球蛋白相关淀粉样变、甲状腺功能亢进眼病等。

　　11.肾脏疾病。狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、溶血性尿毒症综合征、脂蛋白肾病等。

　　常见病治疗指征：

　　1.急性肾损伤(AKI)：(1)AKI患者伴有血流动力学不稳定；(2)AKI患者伴有颅内压增高或脑水肿；(3)AKI患者伴有心功能不全；(4)AKI患者伴有高分解代谢；(5)AKI患者伴有严重水、电解质和酸碱紊乱；(6)AKI伴有肺水肿

　　2.急性中毒

　　建议药物或毒物中毒后4~6h内行血液净化治疗，时间尽早但不限于4-6h。对于药物或毒物剂量较大、中毒症状明显的重症患者，经洗胃和内科常规处理后，应立即进行CRRT或HP治疗；对于部分中毒症状不明显，但伴有一个及以上器官受损的患者，尤其是伴有急性肾衰竭的患者，在出现严重并发症之前，即应行血液净化治疗。

　　3.急性胰腺炎

　　急性胰腺炎行CRRT治疗应在确诊48~72h内进行，伴有以下情况者可立即治疗：(1)急性肾功能衰竭，或尿量≤0.5mL/(kg·h)；(2)2个或2个以上器官功能障碍；(3)早期高热(>39℃)、伴心动过速、呼吸急促，经常规处理效果不明显者；(4)严重水电解质紊乱；(5)胰性脑病或毒性症状明显者；(6)急性肺损伤或ARDS

　　高甘油三酯血症胰腺炎若血清甘油三酯水平>11.3mmol/L且血清脂肪酶大于3倍正常上限并且存在低钙血症、乳酸酸中毒体征或炎症/器官功能障碍恶化体征，建议采取紧急血浆分离置换疗法(TPE)。

　　4.中暑

　　热射病(heat stroke，HS)，即重症中暑，对患者的受损器官进行对症支持治疗，CRRT是一种不可或缺的手段。CRRT的启动时机：①一般物理降温方法无效且体温持续高于40℃超过2h；②血钾＞6.5mmol/L；③CK＞5000U/L，或上升速度超过1倍/12h；④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；⑤Cr每日递增值＞44.2μmol/L；⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱；⑦血流动力学不稳定；⑧严重感染、脓毒血症；⑨合并多脏器损伤或出现MODS。如果满足以上两项或两项以上，则应立即启动CRRT治疗。

　　血液净化是除药物、手术之外的第三大医疗手段，也是世界上最早运用于预防医学领域的医疗技术之一。截至目前，血液净化疗法已有40多年的临床应用，超100万临床应用成功案例。大量临床经验证明，血液净化疗法具有见效快、疗效持久、疗法安全可靠、无明显副作用等显著优势，既可用于亚健康人，又可以用于多种慢病的防范和干预，是目前较为先进的医疗方法。