近日，我院重症医学科连续收治两例高脂血症性胰腺炎患者，通过多学科联动，开展组合式血液净化技术（血浆置换+连续静脉-静脉血液滤过），均取得较好疗效。

　　患者甲，男性，34岁，体重指数41，既往高血压史，主因“进食油腻食物后腹部不适1日”入院，腹部CT示：胰腺饱满、边缘模糊、周围渗出性改变，考虑胰腺炎；患者血淀粉酶，脂肪酶，血脂等异常升高，其中甘油三酯升高幅度达到20倍以上。考虑患者高脂血症性胰腺炎，收入重症医学科后除常规内科治疗外，结合患者病情特点，开展组合式血液净化技术（血浆置换+连续静脉-静脉血液滤过），从患者血液中置换出大量血脂。（见图1）治疗后相关指标均有明显下降。（见图2、图3）

　　患者乙，女性，43岁，体重指数31，主因“持续性腹痛半日”入院，腹部CT示：胰头部形态饱满周围渗出性改变，左侧肾前筋膜增厚，考虑胰腺炎；患者血淀粉酶，脂肪酶，血脂等项目不同程度升高，标本呈现“脂血分离”现象。经常规内科治疗后，患者症状仍偏重，转入重症医学科行组合式血液净化技术（血浆置换+连续静脉-静脉血液滤过），治疗后相关指标均有明显下降。（见图4、图5）

　　血浆置换（plasma exchange，PE）是一种清除血液中大分子物质的血液净化疗法。通过将血液引出至体外循环，通过膜式或离心式血浆分离方法，从全血中分离并弃除血浆，再补充等量新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，以清除血液中的致病因子（如自身抗体、免疫复合物、冷球蛋白、轻链蛋白、毒素、脂质等），并调节免疫系统、恢复细胞免疫及网状内皮细胞吞噬功能，从而达到治疗疾病的目的。

　　除高脂血症性胰腺炎外，血浆置换治疗还能治疗多种疾病，如：

　　1．肾脏疾病 ANCA 相关的急进性肾小球肾炎、抗肾小球基底膜病（Good-Pasture 综合征）、肾移植术后复发局灶节段性肾小球硬化症、骨髓瘤性肾病、新月体性IgA肾病、新月体性紫癜性肾炎、重症狼疮性肾炎等。

　　2．免疫性神经系统疾病。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、重症肌无力、兰伯特-伊顿、肌无力综合征、抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、神经系统副肿瘤综合征、激素抵抗的急性播散性脑脊髓炎、桥本脑病、儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍、植烷酸贮积症、电压门控钾通道复合物相关抗体自身免疫性脑炎、复杂性区域疼痛综合征、僵人综合征等。

　　3.风湿免疫性疾病。重症系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性结节性多动脉炎、嗜酸性粒细胞肉芽肿性血管炎、重症过敏性紫癜、抗磷脂抗体综合征、白塞病等。

　　4．消化系统疾病。急性肝衰竭、重症肝炎、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。

　　5．血液系统疾病。血栓性微血管病、冷球蛋白血症、高黏度单克隆丙球蛋白病、多发性骨髓瘤（伴高黏滞综合征）、自身免疫性溶血性贫血、溶血尿毒症综合征、新生儿溶血性疾病、输血后紫癜、肝素诱发的血小板减少症、难治性免疫性血小板减少症、血友病、纯红细胞再生障碍性贫血、噬血细胞综合征、巨噬细胞活化综合征等。

　　6．器官移植。器官移植前去除抗体（ABO血型不相容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反应等。

　　7．自身免疫性皮肤疾病。大疱性皮肤病、天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、硬皮病、特异性皮炎、特异性湿疹等。

　　8．代谢性疾病。家族性高胆固醇血症和高脂蛋白血症等。

　　9．药物/毒物中毒。药物中毒（与蛋白结合率高的抗抑郁药物、洋地黄药物中毒等）、毒蕈中毒、动物毒液（蛇毒、蜘蛛毒、蝎子毒等）中毒等。

　　10．其他。肝豆状核变性（威尔逊病）、干性年龄相关性黄斑变性、特发性扩张型心肌病、突发性感音神经性聋、新生儿狼疮性心脏病、甲状腺危象、脓毒血症致多器官功能衰竭等。