“ 闭经 ”一词首见于《黄帝内经》，属于中医学“女子  不月 ”“月事不来 ”“经水断绝 ”“月水不通 ”“经闭 ”等范  畴。于志强主任，系第四至六批全国名老中医药专家学  术经验继承工作指导老师，全国名中医工作室、天津市名中医工作室指导老师 。于主任临床工作 50 余年，对于内科杂病、妇科、外科及疑难病症积累了丰富经验， 认为形体肥胖型闭经患者临床尤为多见，从痰湿论治继发性闭经，收效明显 。启宫丸出自清代医家汪昂的  《医方集解》，方中白术 、茯苓健脾利水，清生痰之源， 祛体内之湿；半夏、橘红燥湿化痰，气顺痰自消；神曲消膏粱厚味之滞；香附理气调肝，疏通冲任；川芎活血行瘀，通达气血；甘草调和诸药 。诸药相伍，共奏化痰燥湿、理气健脾调经之效，主治“子宫脂满，不能孕育 ”之  证。笔者有幸跟师于主任临诊学习，受益匪浅，有所感悟，总结其运用启宫丸加减辨治痰湿型闭经经验，浅述如下。

1病因病机

《金匮钩玄》有言“肥盛妇人不能孕育者，以其身中脂膜闭塞子宫，而致经事不能行”，《丹溪心法》谓“肥 胖饮食过度之人，而经水不调者，乃是湿痰”，《万氏妇人 科》曰：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流……乃为浊，为带，为经闭。”女子易感阴邪，且病后易寒化和湿化，痰瘀互结下 注，损伤冲任，进而闭塞胞宫而致闭经。

于主任认为闭经属中青年妇女常见病，与肝脾肾有密切关系，其虚者，气血不足，肝肾亏虚，冲任失充故也； 其实者，又以气滞血瘀、寒凝胞宫、痰湿闭阻最为多见。 于主任认为，饮食失度，过食肥甘厚味之品，加之贪凉饮冷，寒湿伤脾肾；或情志抑郁，肝木克土，均可致脾失健运 ，湿聚为痰 ，脂膏痰湿瘀阻经络 ，致胞脉闭塞而不潮 。故治疗除辨证论治外，当标本兼顾，补虚泻实。于主任博采众长，结合自身临床经验，主张从痰湿论治闭经，认为痰湿型闭经多表现为月经停闭、形体肥胖、神疲 嗜睡、头晕目眩、胸闷多痰、带下量多，且苔白腻、脉濡 滑，治以“开郁健脾，温肾化痰，调理冲任”。

2辨证精研

冲为血海，任主胞胎，肝肾为冲任之本，脾胃为气血  生化之源，肝乃藏血之脏，补肾在于固本。于主任强调， 痰湿型闭经属虚实夹杂之证，其病机为脾肾阳虚，肝失  疏泄，健运失司，痰湿阻络，累及奇经，冲任不畅而致月经停闭；临证强调以燥湿化痰贯穿月经病治疗周期，以达到湿化、脾健、血盈、经调之目的，多运用启宫丸化裁治疗。

2.1脾虚痰湿：《素问•至真要大论》言“诸湿肿满，皆属 于脾”，脾居中焦，主运化水谷，将水谷精微转输至脏腑组织，濡养脏腑；脾主运化水液，为水液升降输布之枢 纽。若脾失运化，水液布散失常，则产生水湿痰饮等病理 产物。《陈素庵妇科补解》“脾气虚，土不能制水，水 谷不化精，生痰不生血。痰久则下流胞门，闭塞不行 … … 经水闭绝”。于主任强调，经水不通属脾虚生痰者，脾失 健运，水液内停，阻滞胞宫，故而月事不下。主症：形体肥胖，面色萎黄，经量稀少渐至闭经。倦怠乏力，白带质稀量多，痞满纳呆，腹胀便溏，口中黏腻， 四肢困重。舌胖大齿痕、苔白腻，脉弱或虚。治法：益气健脾，化痰通经。选方：启宫丸合四君子汤化裁（党参 10g， 白术 10g，茯苓 10g，炙甘草 10g，香附 6g，半夏曲 10g，川芎 10g，陈皮 10g）。临证加味：若湿重苔腻明显者，加苍术 10g 以燥湿化痰；若腹胀明显者，加厚朴 10g、大腹皮 10g 以理气除胀；若便溏明显者，酌加白扁豆 15g、莲子肉 15g 以健脾止泻；若纳呆明显者，酌加鸡内金 10g、焦山楂 10g 以消食养胃。

2.2肝郁痰湿：《金匮要略》载“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”，肝气郁结，阻塞气机升降，精微不得上升化赤，浊液不得下降，故胞脉阻滞；情志抑郁，逆犯脾土，脾失健运，痰饮内生。于师认为本证多因七情内伤，气郁而生痰。肝主疏泄，调节气机与津液运行，气行则津布，若气郁日久，肝木乘脾伐肾，致脾不运化，肾不温化，水湿内停，闭壅经水而成闭经。主症：形体肥胖，月经先后不定期渐至闭经。情绪抑郁，善太息，伴有呃逆、嗳气，舌苔白腻，脉弦细。治法： 疏肝开郁，化痰通经。选方：启宫丸合逍遥散化裁[柴胡  9g，当归 15g，白芍 15g，薄荷（后下）6g，白术 10g，茯苓  10g，炙甘草 10g，香附 6g，川芎 10g，半夏曲 10g，陈皮 10g]。临证加味：若肝郁明显，伴胁肋胀痛者，酌加延胡  索 10g、川楝子 10g 以理气活血止痛；若嗳气呃逆明显者，酌加旋覆花（包煎）10g、煅赭石（先煎）15g 以降逆下气；若见舌质紫黯，或有瘀点瘀斑者，酌加泽兰 10g、益  母草 30g 以活血通经。